趙素玲

宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠組織殘留30例分析

趙素玲

目的 評(píng)價(jià)宮腔鏡對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留診治的臨床意義。方法 回顧性分析流產(chǎn)后陰道流血，超聲檢查提示有宮腔異?；芈?，傳統(tǒng)清宮1次無(wú)好轉(zhuǎn)，遂行宮腔鏡檢查術(shù)的患者30例。結(jié)果 手術(shù)均一次完全去除殘留物，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后2周復(fù)查血清β-HCG均正常，超聲檢查宮腔內(nèi)無(wú)占位性病變；與病理結(jié)果比較，宮腔鏡診斷宮內(nèi)妊娠蛻膜及絨毛殘留的符合率為100%。結(jié)論 宮腔鏡可診斷宮內(nèi)妊娠組織殘留及殘留物的位置、形狀、大小，并在直視下對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留的患者進(jìn)行確切有效的治療。

宮腔鏡檢查；宮內(nèi)妊娠組織殘留；診斷；治療

2012年6月～2013年3月鄭州市中醫(yī)院婦科共收治人工流產(chǎn)術(shù)或藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)或間斷少量出血，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異?；芈暤幕颊?0例，行宮腔鏡檢查及鏡下清宮治療。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡18～41歲，孕次0～5次，確診宮內(nèi)早孕妊娠天數(shù)40～75 d，其中自然流產(chǎn)后3 例、藥物流產(chǎn)后16例、人流吸宮術(shù)后11例，患者均表現(xiàn)為流產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血，病程10～30 d；查血清β-HCG持續(xù)升高，診斷妊娠組織殘留后傳統(tǒng)清宮術(shù)1次，超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲。

1.2 方法 患者術(shù)前均行婦科檢查，彩超檢查提示宮內(nèi)異?；芈?，生命體征平穩(wěn)，無(wú)體溫升高；麻醉方式應(yīng)用異丙酚靜脈全麻，患者取截石位，聚維酮碘消毒，鋪無(wú)菌巾，放置窺陰器，再次消毒陰道、宮頸，擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至6.5號(hào)，置入外鞘直徑為6 mm的奧林巴斯纖維宮腔檢查鏡，采用5 %葡萄糖注射液膨?qū)m，流速200 ml/min，壓力保持90～120 mmHg，依次觀察子宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜性狀、宮底、雙側(cè)子宮角、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口及宮頸管，確認(rèn)妊娠組織殘留物的位置、形態(tài)、血供等。術(shù)中診斷妊娠組織殘留的標(biāo)準(zhǔn)為：鏡下可見(jiàn)宮腔內(nèi)有灰黃色或暗紅色局灶性不規(guī)則殘留組織。確診妊娠組織殘留后，再次用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至8.5號(hào)，置入外鞘直徑為8.5 mm的操作鏡，用雙極環(huán)形電極清除殘留組織，雙極球形電極局部止血，確認(rèn)殘留組織清除徹底后結(jié)束手術(shù)。取出的宮腔組織送普通病理學(xué)檢查。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

30例患者在宮腔鏡檢查及手術(shù)過(guò)程中均無(wú)大出血、子宮穿孔、術(shù)后仍有妊娠組織殘留等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理結(jié)果為：退化的蛻膜組織、絨毛組織、退變胎盤組織，其中2例見(jiàn)胎骨殘留。2 周復(fù)查血清β-HCG均恢復(fù)正常，復(fù)查彩超提示子宮及附件無(wú)異常。

3 討論

3.1 宮腔妊娠組織殘留是指流產(chǎn)后宮腔內(nèi)有部分胚胎或絨毛組織殘留，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性不規(guī)則陰道少量出血，嚴(yán)重者可引起貧血、宮腔感染、繼發(fā)不孕不育等[1]，實(shí)驗(yàn)室檢查β-HCG持續(xù)升高或下降不明顯，超聲檢查可見(jiàn)宮腔內(nèi)異?；芈暭把餍盘?hào)。妊娠組織殘留的主要原因有：自然流產(chǎn)不全患者未及時(shí)清宮治療，不規(guī)范的藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)操作者對(duì)患者子宮方位、大小掌握不確切，子宮發(fā)育異常，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮，子宮過(guò)度屈曲等，是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 宮腔鏡對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留物的診治意義 流產(chǎn)后妊娠組織殘留臨床多采用常規(guī)清宮術(shù)，但因多數(shù)妊娠組織發(fā)生機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，尤其是合并有子宮畸形、宮角妊娠的患者，常規(guī)清宮術(shù)有盲目性缺點(diǎn)，很難一次治療徹底，部分患者甚至需2～3次反復(fù)清宮。多次清宮給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，宮腔正常部位的內(nèi)膜會(huì)很大程度受到損傷，增加術(shù)后不孕不育、宮腔感染、宮腔粘連的發(fā)生率。宮腔鏡操作簡(jiǎn)便，直觀可靠，分辨清晰，增加了清宮術(shù)的安全性、徹底性，特別是在處理位于子宮角、瘢痕處等部位陳舊性機(jī)化的妊娠殘留組織時(shí)，可以減少正常子宮內(nèi)膜的損傷，降低了宮內(nèi)膜功能損害、子宮穿孔等危險(xiǎn)。由于宮腔鏡下診斷及治療消除了刮宮的盲目性[2]，宮腔鏡對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷率極高，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等疾病做到早期發(fā)現(xiàn)及治療，同時(shí)對(duì)難以診斷的子宮畸形宮腔鏡下手術(shù)更準(zhǔn)確直觀，最大程度地減少對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞。Cohen等[3]的統(tǒng)計(jì)顯示，20.8%的患者在接受常規(guī)清宮術(shù)后需在宮腔鏡下再次清宮。通過(guò)宮腔鏡可直接觀察子宮腔內(nèi)情況，明確妊娠組織殘留部位，達(dá)到一次清宮徹底清除殘留組織的優(yōu)點(diǎn)[4]。宮腔鏡手術(shù)減少了反復(fù)清宮引起的損傷、感染、出血及宮腔粘連等并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，在診治宮內(nèi)妊娠組織殘留中有發(fā)揮極其重要的作用[5]。本研究通過(guò)對(duì)30例宮腔鏡診治宮腔內(nèi)妊娠組織殘留的分析，認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)安全簡(jiǎn)便，直觀可靠，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上深入推廣。

[1] 許彬,劉銀鳳.藥物流產(chǎn)后出血的病理及相關(guān)因素分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2004,12(3): 127.

[2] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:588-560.

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[4] 楊清,趙巖,王彩霞,等.宮腔鏡診斷某些與妊娠有關(guān)的子宮異常出血.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,29(6):474-475.

[5] 夏恩蘭,段華,黃曉武,等.宮腔鏡宮內(nèi)異物取出術(shù)及術(shù)中監(jiān)護(hù)方法的探討.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):673-674.

450007鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科