潘文君

外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)78例臨床研究

潘文君

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)方法及臨床療效。方法 對(duì)本院 2011年1月～2013年8月78例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者均成功實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹：平均手術(shù)時(shí)間(148.6±22.2)min，術(shù)中平均出血量(160.4±56.7)ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均(48.4±16.6)h，術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，腸梗阻2例，切口疝0例，術(shù)后病理示清除的淋巴結(jié)數(shù)量為(13.3±4.2)，住院時(shí)間平均(12.2±3.8)d。隨訪3～24個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)腹壁小切口和穿刺孔種植轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)2例，其中1例術(shù)后6個(gè)月死亡，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，均為肝轉(zhuǎn)移。結(jié)論 外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)簡(jiǎn)化了手術(shù)，具有手術(shù)出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的手術(shù)方法。

外懸吊法；腹腔鏡；直腸癌

腹腔鏡技術(shù)是外科發(fā)展史上具有革命性意義的重大進(jìn)步，更重要的是使微創(chuàng)觀念植根于醫(yī)生心中。結(jié)腸直腸癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著腹腔鏡器械的發(fā)展及超聲刀廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的開展。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，用于結(jié)直腸手術(shù)逐漸得以完善并日趨成熟，獲得良好的近期及遠(yuǎn)期療效[1]。遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院結(jié)合直腸結(jié)構(gòu)特點(diǎn)采用了外懸吊技術(shù)，沒(méi)有增加手術(shù)成本，使術(shù)野顯露有了明顯改觀，手術(shù)操作簡(jiǎn)化，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)費(fèi)用減低。同時(shí)采用下腹橫切口減少切口疝發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛及術(shù)后瘢痕的不適感。作者自2011年1月開展腹腔鏡直腸癌根治術(shù)以來(lái)，對(duì)期間收治的78例直腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2013年8月采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者78例：其中男 36例， 女 42 例；年齡 49～86 歲，其中56例行直腸前切除(Dixon術(shù))，22例行腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))；所有患者術(shù)前行肛診，病理活檢均確診為直腸癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及周圍器官組織的侵犯。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低30°，于臍上緣做長(zhǎng)約l cm切口，建立氣腹，氣腹壓力維持13 mmHg，置入10 mm Trocar，進(jìn)腹腔鏡探查，確定腫瘤的位置和轉(zhuǎn)移情況。在腹腔鏡的監(jiān)視下于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入12 mm Trocar作為主操作孔，手術(shù)結(jié)束時(shí)利用此戳口放置腹腔引流管。于恥骨聯(lián)合上5 cm置入5 mm Trocar置入結(jié)扎帶牽引直腸，(若Miles手術(shù)左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10 mm Trocar作為副操作孔，利用此戳口擴(kuò)大為乙狀結(jié)腸造瘺口)，予左、右鎖骨中線平臍各置入一個(gè)5 mm Trocar。提起乙狀結(jié)腸，游離乙狀結(jié)腸、直腸系膜，夾閉切斷相應(yīng)血管，保護(hù)輸尿管及盆腔自主神經(jīng)叢，裸化遠(yuǎn)端直腸，距腫瘤下端3 cm處用切割閉合器在此離斷直腸。將恥骨聯(lián)合上穿刺孔橫行延長(zhǎng)至4 cm，于塑料膜保護(hù)下提出并離斷乙狀結(jié)腸及腫瘤，于殘端放置吻合器帽，縫合下腹切口；經(jīng)肛門置入管狀吻合器，鏡下完成腸吻合。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)Miles術(shù)中腹腔內(nèi)與Dixon相同，切斷腸管后左下腹Trocar處擴(kuò)大切口后單腔造口，會(huì)陰部手術(shù)與開腹相同。

2 結(jié)果

患者均成功實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹：平均手術(shù)時(shí)間(148.6±22.2)min，術(shù)中平均出血量(160.4±56.7)ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間平均(48.4±16.6)h，術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，腸梗阻2例，切口疝0例，術(shù)后病理示清除的淋巴結(jié)數(shù)量為(13.3±4.2)，住院時(shí)間平均(12.2±3.8)d。隨訪3～24個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)腹壁小切口和穿刺孔種植轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)2例，其中1例術(shù)后6個(gè)月死亡，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，均為肝轉(zhuǎn)移。

3 討論

外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有明確的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)與開腹直腸癌根治術(shù)比較，簡(jiǎn)化了手術(shù)，使手術(shù)出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，具有明確的微創(chuàng)意義。外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是安全可行的與開腹直腸癌根治術(shù)比較手術(shù)并發(fā)癥、保肛率、手術(shù)死亡率等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是一項(xiàng)安全可行的技術(shù)。

隨著腔鏡技術(shù)通過(guò)自身的不斷進(jìn)步與發(fā)展和微創(chuàng)理念深入人心，人們更加向往安全、有效和美觀的外科技術(shù)。而隨著腹腔鏡外科手術(shù)的大量開展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的可行性、安全性等問(wèn)題逐步得到有力證實(shí)[2,3]。從搜集國(guó)內(nèi)外有很多學(xué)者的研究顯示證明：腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)的病理標(biāo)本，其切除范圍、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切除腸段長(zhǎng)度、腫瘤上下切端長(zhǎng)度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有腹部切口小、手術(shù)操作精細(xì)、胃腸道干擾小、視野清楚、出血少、術(shù)中腫瘤受擠壓少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后腸粘連少及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[5]。無(wú)論是患者術(shù)后的恢復(fù)情況和并發(fā)癥，還是機(jī)體的免疫功能，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后短期療效不亞于甚至優(yōu)于開腹手術(shù)[6]。 相信隨著手術(shù)器械的更新和完善以及手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡在結(jié)直腸治療中的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)將成為直腸癌手術(shù)治療的首選及金標(biāo)準(zhǔn)。

[1] Lumeley J,Stity R,Stevenson A,et al.Laparoscopic colorectal surgery for cancer:intermediate to long-term outcomes.Dis Colon Rectum,2002,45(7):867-872.

[2] 何慶,何進(jìn)偉,周強(qiáng).結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的短期療效和臨床意義比較.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):136-137.

[3] Jacob BP,SalkyB.Laparoscopic colectomy for colon adenoca-rcinoma:an eleven-year retros pective review with five-year survival rates.Surg Endosc,2005,19(5):643-649.

[4] 牟一平,楊鵬,嚴(yán)加費(fèi),等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效評(píng)估.中華外科雜志, 2006,44(9):581-583.

[5] 盛勤松,劉凡隆,陳文斌,等.手助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)111例短期療效分析.中華胃腸外科雜志,2011,14(4):288-290.

[6] 王今,金嵐,于宏志.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)246例.中華消化外科雜志,2008,7(3):221.

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