史寶智

新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

史寶智

目的 探討導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的主要產(chǎn)科原因。方法 對(duì)本院2012年7月～2013年7月收治的70例窒息新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 新生兒發(fā)生窒息的影響因素中臍帶因素是最主要的因素。分娩方式中陰道助產(chǎn)分娩造成的新生兒窒息發(fā)生率比其他分娩方式大。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)婦在圍生期時(shí)的保健以及做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作，對(duì)于造成新生兒發(fā)生窒息的高危因素采取積極預(yù)防措施，發(fā)生新生兒窒息時(shí)及時(shí)采取處理措施，能有效降低新生兒窒息發(fā)生率，提高新生兒的存活率。

新生兒；窒息；產(chǎn)科原因

新生兒窒息在臨床產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，主要是指在胎兒娩出后1 min內(nèi)新生兒僅僅存在心跳但無(wú)呼吸征象或者未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]，窒息對(duì)患兒的心肺、腦及肝腎等臟器器官均有一定的損害作用，窒息患兒出現(xiàn)的病情較為危重、死亡率較高，且會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的后遺癥?，F(xiàn)對(duì)河南省長(zhǎng)葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院2012年7月～2013年7月收治的70例窒息新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，試分析影響新生兒窒息的產(chǎn)科因素，為臨床新生兒窒息的防治提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年7月～2013年7月收治的70例窒息新生兒，其中男45例，女25例；孕周23～42周，新生兒窒息診斷按照新生兒出生1 min Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分為重度窒息，4～7分為中度窒息，8～10分為正常；70例窒息新生兒中度窒息52例，重度窒息18例。70名產(chǎn)婦中22例為經(jīng)產(chǎn)婦，48例為初產(chǎn)婦；分娩方式中順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)22例，胎吸28例。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)蘇方法 對(duì)具備高危因素的胎兒及早進(jìn)行診斷、選擇合適時(shí)間終止妊娠，當(dāng)預(yù)計(jì)患兒有可能會(huì)發(fā)生窒息時(shí)，要及時(shí)做好復(fù)蘇器械的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照新生兒復(fù)蘇規(guī)范操作手冊(cè)進(jìn)行復(fù)蘇操作：新生兒娩出后將其放在輻射保溫臺(tái)上，及時(shí)檢查新生兒鼻腔及口腔，及時(shí)清理其中的羊水，將新生兒頭部擺正保證其氣道的通暢，將新生兒身體擦干，仔細(xì)觀察新生兒膚色、呼吸及心率等生命體征的變化，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，要保證整個(gè)過(guò)程在半分鐘內(nèi)完成，避免對(duì)新生兒構(gòu)成生命威脅。如果經(jīng)過(guò)常規(guī)供氧后新生兒膚色仍呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)紺或者出現(xiàn)呼吸暫停的情況，醫(yī)生應(yīng)考慮給予其正壓人工呼吸輔助呼吸，半分鐘后再給予重新評(píng)價(jià)，如果此時(shí)新生兒心率<60次/min，給予其正壓同期的同時(shí)要給予胸外按壓支持循環(huán)，半分鐘后如果新生兒心率仍<60次/min，可給予使用適量腎上腺素進(jìn)行搶救。在整個(gè)新生兒復(fù)蘇操作中，如果新生兒無(wú)活力、胎糞對(duì)羊水形成污染以及氣囊復(fù)蘇無(wú)效果，則需要立即給予新生兒胸外按壓、氣管插管以及腎上腺素等搶救措施。

1.2.2 研究方法 對(duì)所有發(fā)生窒息的新生兒資料進(jìn)行整理，而后對(duì)引起新生兒窒息的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況 經(jīng)搶救，70例窒息新生兒死亡1例，69例存活，存活率為98.6%。

2.2 新生兒窒息主要因素 諸多導(dǎo)致新生兒窒息的因素中，臍帶因素為最主要的影響因素，70例窒息新生兒中有27例，占38.6%，其次為產(chǎn)程異常，有23例，占32.9%，母體因素13例，占18.6%，胎膜早破5例，占7.1%，羊水污染2例，占2.9%。

3 討論

窒息在產(chǎn)科臨床上是導(dǎo)致新生兒發(fā)生死亡的最主要的原因。新生兒在缺氧后身體各部位臟器器官均會(huì)受到損害而發(fā)生退行性病變，新生兒的心腦、肺、肝腎等重要臟器器官受到損傷會(huì)對(duì)新生兒預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[2]，尤其是腦細(xì)胞對(duì)于缺氧的狀況更為敏感，故當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重窒息、缺氧情況時(shí)會(huì)造成新生兒出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血以及腦組織壞死的癥狀。

新生兒發(fā)生窒息缺氧的狀況能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列的連鎖代謝反應(yīng)，造成患兒機(jī)體內(nèi)發(fā)生環(huán)境的較大的變化，對(duì)多個(gè)臟器器官造成不同程度的損傷。在患兒發(fā)生窒息時(shí)，能造成機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒，同時(shí)由于急性肺功能不能及時(shí)較好的運(yùn)行，導(dǎo)致患兒氣道阻塞而出現(xiàn)一氧化碳潴留的情況，這樣會(huì)進(jìn)一步造成患兒發(fā)生呼吸性酸中毒，心肌損傷是最常見(jiàn)的新生兒窒息臨床并發(fā)癥。心肌細(xì)胞的糖代謝中，有氧代謝占主要地位，這就決定了心肌細(xì)胞對(duì)缺氧及其敏感的特性，新生兒窒息心肌缺氧性的損害，主要是由于患兒機(jī)體內(nèi)氧自由基以及脂質(zhì)過(guò)氧化酶的增高直接對(duì)心肌細(xì)胞生物膜產(chǎn)生損害，增加了細(xì)胞膜的通透性，造成心肌酶的逸出，進(jìn)一步提高了患兒血清中心肌酶的活性。據(jù)相關(guān)研究表明，患兒血清心肌酶增高程度與新生兒窒息程度呈正相關(guān)關(guān)系。雖然血清酶活性容易受到諸多因素干擾，但新生兒心肌酶具有較高的特異性以及靈敏性，在臨床上常作為診斷心肌損傷的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]，在新生兒窒息癥狀得到改善后，其心肌酶活性會(huì)相應(yīng)下降并逐漸恢復(fù)到正常水平，因此也可以作為判定治療效果的指標(biāo)之一。新生兒發(fā)生窒息后一般會(huì)伴發(fā)有電解質(zhì)紊亂癥狀，因此在對(duì)患兒進(jìn)行檢查時(shí)要將電解質(zhì)檢查作為一項(xiàng)常規(guī)檢查。人體內(nèi)腎臟血流量相對(duì)較大，在心排血量中約占25%左右，比其他臟器血流量增多將近70倍，因而，一旦機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧的狀況，腎臟能立即感知；新生兒期的腎臟血流量相對(duì)較少，1周內(nèi)排出量占心總排出量的1/10左右。新生兒窒息時(shí)出現(xiàn)的缺氧狀況能造成患兒腎血流量出現(xiàn)不同程度的下降，進(jìn)而造成腎小球的濾過(guò)減少，造成機(jī)體代謝產(chǎn)物的排泄障礙，造成腎臟損傷。新生兒發(fā)生窒息時(shí)，在應(yīng)激狀態(tài)下，由于兒茶酚胺分泌量隨之增加，糖原分解速度加快，造成患兒血糖含量升高，而高血糖又增加了細(xì)胞外滲壓，稀釋了血鈉濃度，發(fā)生重度窒息的患兒發(fā)生低鈉的幾率相對(duì)輕度窒息患兒來(lái)說(shuō)較高，而低鈉血癥往往會(huì)伴發(fā)有低氯血癥。

本研究中，造成新生兒發(fā)生窒息癥狀的因素較多，其中臍帶因素占較大比例，70例窒息新生兒中有27例，占38.6%，其次為產(chǎn)程異常，占32.9%，母體因素占18.6%，胎膜早破占7.1%，羊水污染占2.9%。由窒息患兒資料可知，分娩方式的不同，發(fā)生新生兒窒息的幾率也不相同，使用引導(dǎo)助產(chǎn)工具進(jìn)行分娩的方式造成新生兒窒息的幾率較大，其次為剖宮產(chǎn)，最安全的方式是陰道自然分娩。

總之，加強(qiáng)產(chǎn)婦在圍生期時(shí)的保健以及做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作，對(duì)引起新生兒發(fā)生窒息的高危因素積極預(yù)防，對(duì)窒息新生兒采取正確的方式及時(shí)進(jìn)行搶救處理，能有效降低新生兒窒息發(fā)生率，提高新生兒的存活率。

[1] 孔妙玲.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,6(10):44-46.

[2] 劉巍.新生兒窒息產(chǎn)科因素分析與預(yù)防.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,2(20):75-76.

[3] 藍(lán)仁金.新生兒窒息缺氧缺血性疾病臨床分析.中外醫(yī)療,2013,1(1):48-49.

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