劉春 黃世清 葉烈夫

睪丸表皮樣囊腫的診斷和治療(附12例報(bào)告)

劉春 黃世清 葉烈夫

目的 總結(jié)睪丸表皮樣囊腫的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析1996年～2013年收治的12例睪丸表皮樣囊腫臨床資料。年齡15～41歲，左側(cè)7例，右側(cè)5例。結(jié)果 12例均行腫物切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理檢查確診睪丸表皮樣囊腫，隨訪2個(gè)月～17年，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 睪丸表皮樣囊腫是少見(jiàn)的睪丸良性腫瘤，預(yù)后良好，體檢及B超檢查對(duì)術(shù)前診斷有幫助，術(shù)中冰凍病理檢查可確診，主張行保留睪丸的睪丸腫瘤剜除術(shù)。

睪丸表皮樣囊腫；腫瘤剜除術(shù)

睪丸表皮樣囊腫是睪丸的良性腫瘤，臨床上比較少見(jiàn)，易誤診為睪丸惡性腫瘤而行睪丸切除術(shù)。本院自1996年1月～2013年8月間共收治12例，現(xiàn)回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，年齡15～41歲，平均25.9歲，病程5個(gè)月～2年。均以偶然捫及睪丸內(nèi)腫物，逐漸增大就診，其中左側(cè)7例，右側(cè)5例，均單側(cè)發(fā)生。體檢均發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)腫物，質(zhì)硬，觸診與睪丸正常組織質(zhì)地明顯不同，界限清楚，直徑1.0～2.5 cm不等，上極5例，中部4例，下極3例。所有病例均行血清AFP、β-HCG檢查，均正常。B超檢查12例，3例報(bào)睪丸內(nèi)回聲不均腫物，9例報(bào)睪丸內(nèi)低回聲伴鈣化或呈洋蔥皮表現(xiàn)、腫塊中無(wú)明顯血流信號(hào)，考慮睪丸表皮樣囊腫可能。CT檢查5例，未發(fā)現(xiàn)睪丸腫物。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前擬診睪丸腫瘤3例、睪丸表皮樣囊腫9例。所有病例均行睪丸內(nèi)腫物剜除術(shù)，早期3例行腹股溝區(qū)切口向陰囊上極延長(zhǎng)，中期5例取腹股溝區(qū)及陰囊處雙小切口，近期4例僅取陰囊處切口，術(shù)中均先以無(wú)創(chuàng)傷鉗阻斷精索血流，切開(kāi)睪丸白膜，見(jiàn)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形腫物，與睪丸組織分界清楚，表皮質(zhì)韌、橡皮樣，呈乳白色或黃白色，與睪丸組織極易完整分離，幾乎無(wú)出血，內(nèi)容物為豆腐渣樣或奶酪樣物質(zhì)。所有病例均行術(shù)中冰凍病理證實(shí)為睪丸表皮樣囊腫。

2 結(jié)果

術(shù)后所有病例均恢復(fù)良好，隨訪2個(gè)月～17年，術(shù)側(cè)睪丸形態(tài)正常，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

3 討論

睪丸表皮樣囊腫約占睪丸腫瘤的1%[1]，多發(fā)生于青壯年，以15～40歲居多。臨床表現(xiàn)為偶然或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)腫塊，并逐漸增大，但發(fā)展很慢，大部分無(wú)癥狀，部分患者有睪丸輕微悶痛或不適感。多為單側(cè)發(fā)生。體檢可發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)腫塊，質(zhì)硬，界限清楚，直徑1～2 cm之間，無(wú)明顯觸痛。睪丸表皮樣囊腫可發(fā)生于睪丸內(nèi)任何部位，但多靠近白膜，因而觸診十分清楚。彩超檢查是診斷睪丸表皮樣囊腫的重要手段，準(zhǔn)確率可達(dá)90%[2]，典型的B超圖像為腫瘤界限清晰、有強(qiáng)回聲壁，腫瘤內(nèi)部為低回聲，但中心為強(qiáng)回聲核心，即為睪丸內(nèi)低回聲伴鈣化腫物，呈現(xiàn)漩渦狀或洋蔥皮樣表現(xiàn)，且腫塊無(wú)明顯血流信號(hào)。CT和MRI在診斷睪丸表皮樣囊腫上特異性不高，無(wú)法與其他睪丸腫瘤相鑒別。睪丸表皮樣囊腫為良性腫瘤，其血清AFP、β-HCG在正常范圍內(nèi)，這可與其他睪丸生殖細(xì)胞腫瘤相鑒別。

睪丸表皮樣囊腫的病理特征[3]：腫瘤位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)；囊腔內(nèi)含角質(zhì)碎屑或無(wú)定形物質(zhì)；囊壁有完整或不完整的纖維結(jié)締組織包膜，被覆分化良好的復(fù)層鱗狀上皮；囊內(nèi)無(wú)毛囊、皮脂腺等皮膚附屬器或其他畸胎瘤成分；睪丸組織內(nèi)無(wú)瘢痕組織。目前認(rèn)為睪丸表皮樣囊腫是一種沒(méi)有惡性潛能的單胚層成熟畸胎瘤[4]。

由于睪丸內(nèi)腫瘤多為惡性，不主張術(shù)前穿刺活檢以明確診斷，亦不主張等待觀察。因此術(shù)前考慮睪丸表皮樣囊腫病例，手術(shù)切除是主要手段，手術(shù)方式為睪丸腫瘤剜除術(shù)，術(shù)中遵循惡性腫瘤外科手術(shù)原則，避免腫瘤污染。術(shù)中先以無(wú)創(chuàng)傷鉗阻斷精索血流，在紗布保護(hù)下切開(kāi)睪丸白膜，完整剜除腫物并送術(shù)中冰凍病理檢查，若為良性病變，則松開(kāi)腸鉗，縫合關(guān)閉白膜。若為惡性腫瘤，則行睪丸根治性切除。切口選擇，作者體會(huì)，術(shù)前考慮睪丸表皮樣囊腫，但不是很肯定的，可以取腹股溝區(qū)及陰囊雙小切口，阻斷精索血流在腹股溝區(qū)切口進(jìn)行，剜除腫瘤在陰囊切口，這樣術(shù)中避免切斷睪丸引帶及牽拉、擠壓睪丸及睪丸腫瘤，對(duì)睪丸損傷較少；隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)加深，術(shù)前診斷睪丸表皮樣囊腫比較肯定的，可僅取陰囊切口，亦在診斷精索血流的情況下，剜除睪丸腫瘤，對(duì)睪丸損傷更小，恢復(fù)更快。

總之，典型的睪丸表皮樣囊腫病例，只要全程處理2～3例，結(jié)合病史、體檢觸診、B超特征性表現(xiàn)及術(shù)中見(jiàn)到睪丸內(nèi)乳白色或黃白色橡皮樣外殼腫塊，印象就會(huì)十分深刻。之后再碰到類似病例，就會(huì)想到睪丸表皮樣囊腫的診斷。

[1] Grunert RT, Van Every mj, Uehling DT. Bilateral epidermoid cysts of the testicle. J Urol,1992,147(6):1599-1601.

[2] Maxwell AJ.Sonographic appearance of epidermoid cyst of the testis.J Clin Ultrasound,1990,18:188.

[3] Price EB Jr. Epidermoid cysts of the testis:a clinical and pathologic analysis of 69 cases from the testicular tumor registry. J Urol,1969,102(6):708-713.

[4] Docal I, Grespo C, Pardo A, et al.epidermoid cyst of the testis: a case report.Pediatr Radiol,2001,5:365-367.

Diagnosis and treatment of epidermoid cyst of the testis(Report of 12 cases)

LIUChun,HUANGShi-qing,YELie-fu.

DepatmentofUrology,FujianProvincialHospital,FujianMedicalUniversity,Fuzhou, 350001,China

Objective To summarize the experience in the diagnosis and treatment of epidermoid cyst of the testis. Methods The clinical data of 12 patients with epidermoid cyst of the testis from 1996～2013 in our hospital were retrospectively analysed. Aged between 15 and 41 years, left side 7 cases and right side 5 cases. Results All 12 cases patients were undergone tumor resection. Intraopertive frozen section were performed in 12 cases and all of them were diagnosed clearly. Follow-up time was 2 months to 17 years. No recurrence was found in all patients. Conclusion Epidermoid cyst of the testis is a kind of rare begnign tumors of the testis. The prognosis is well. Physical examination and ultrasonic examination have significance to the diagnosis. Intraopertive frozen section is important for diagnosis and differential diagnosis. Tumor enucleation is recommended as its treatment.

Epidermoid cyst of the testis； Tumor enucleation

350001福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院/福建省立醫(yī)院泌尿外科