李艷飛

多層螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈穿透性潰瘍的評(píng)價(jià)

李艷飛

目的 探討多層螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈穿透性潰瘍的診斷價(jià)值。方法 回顧本院48例主動(dòng)脈穿透性潰瘍患者，應(yīng)用128層螺旋CT進(jìn)行動(dòng)脈成像檢查，采用多種重建方法顯示病變。結(jié)果

主動(dòng)脈穿透性潰瘍；多層螺旋CT；血管成像

主動(dòng)脈穿透性潰瘍(penetrating aortic ulcer，PAU)是指主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穿透內(nèi)彈力板，破入中膜，其周圍常伴有局限或廣泛的壁內(nèi)血腫。此病以降主動(dòng)脈多見(jiàn)，90%的PAU位于胸主動(dòng)脈中段，多伴有高血壓及彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化和廣泛鈣化。臨床上常與典型中動(dòng)脈夾層(aortic dissectoma,AD)和主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(intramural hematoma，IMH)統(tǒng)稱為急性主動(dòng)脈綜合征(acute aortic syndromes,AAS)?；仡欉|寧省葫蘆島市中心醫(yī)院48例主動(dòng)脈穿透性潰瘍病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

48例患者中男36例，女12例，年齡為65～78歲，平均年齡73歲，均有高血壓及動(dòng)脈硬化病史。本組病例均采用128層螺旋CT(somatom definitions AS)平掃及動(dòng)脈成像，掃描方式：準(zhǔn)值0.6 mm，Acq 128×0.6 mm，ptch 0.6 mm，層厚 5.0 mm，間隔 5.0 mm，重建層厚 1.0 mm，重建間隔 1.0 mm。均進(jìn)行多層面重組(MPR)及容積重建(VR)及曲面重組(CPR)處理。應(yīng)用非離子型造影劑碘海醇80～100 ml，高壓注射速率為3.5 ml/s。

2 結(jié)果

40例發(fā)生于降主動(dòng)脈，1例發(fā)生于主動(dòng)脈弓，1例發(fā)生于升主動(dòng)脈。48例患者均見(jiàn)主動(dòng)脈增厚及龕影形成。20例合并主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，12例見(jiàn)鈣化內(nèi)膜內(nèi)移。4例有降主動(dòng)脈擴(kuò)張。4例合并假性動(dòng)脈瘤，16例有胸腔積液。8例有胸腔積液。20例合并冠心病。平掃M(jìn)PR顯示壁內(nèi)血腫的部位和累及范圍，增強(qiáng)MPR顯示壁內(nèi)血腫有無(wú)強(qiáng)化，且清晰顯示穿透性潰瘍影像，增強(qiáng)CPR可全程顯示血腫、穿透性潰瘍及管壁詳細(xì)情況，VR像清楚立體顯示穿透性潰瘍及管壁詳細(xì)情況。

3 討論

主動(dòng)脈穿透性潰瘍(PAU)1934年Shennan首次報(bào)道，是指主動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊潰瘍穿透彈力層進(jìn)入中層并不同形態(tài)的中膜壁間血腫形成。1986年，Shanson等[1]提出將PAU作為一個(gè)單獨(dú)的臨床和病理病變。

本病的發(fā)生主要與高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰脫落形成潰瘍，通常累及主動(dòng)脈中層彈力纖維組織，常見(jiàn)于進(jìn)展期的中動(dòng)脈粥樣硬化病變，病變多數(shù)位于胸降主動(dòng)脈，潰瘍的侵犯可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、夾層或動(dòng)脈瘤形成。高血壓且血壓控制不佳的高齡人群，因?yàn)镻AU管壁血壓抖動(dòng)度較大時(shí)“板塊移動(dòng)”劇烈加快病程進(jìn)展。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫是1920年首次被尸檢證實(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管及中膜營(yíng)養(yǎng)血管的自發(fā)破裂、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍?cè)斐蓛?nèi)膜斷裂使血液滲入血管壁中層造成[2]。

主動(dòng)脈穿透性潰瘍大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，部分表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性胸痛、腹痛癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)胸背部劇烈疼痛，疼痛多有波動(dòng)性和遷移性的特點(diǎn)[3]，也可見(jiàn)縱隔積液、心包積液及胸腔積液、暈厥、聲音嘶啞等癥狀。

APU的影像學(xué)改變，最主要表現(xiàn)是主動(dòng)脈廣泛粥樣硬化和突出于主動(dòng)脈腔的潰瘍，而沒(méi)有內(nèi)膜片和夾層[4,5]。CT表現(xiàn)為主動(dòng)脈管壁不規(guī)則增厚、鈣化和突出于主動(dòng)脈腔的龕影，龕影與主動(dòng)脈腔相連，根據(jù)龕影形態(tài)把龕影分為乳突狀、楔形、手指狀、蘑菇狀、半圓形、不規(guī)則形。如果合并主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫則表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁新月形或環(huán)形增厚，急性期平掃血腫為稍高密度影，慢性期為低密度影，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，無(wú)明確的內(nèi)膜片顯示，內(nèi)膜鈣化向內(nèi)移位。如果潰瘍穿透外膜可引起假性動(dòng)脈瘤形成，經(jīng)增強(qiáng)掃描后顯示包塊經(jīng)破口與主動(dòng)脈相通。PAU多并發(fā)IMH，潰瘍龕影是辨別的關(guān)鍵[6]。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫可由于滲漏或破裂，引起縱隔、心包及胸腔積液等并發(fā)癥。

PAU有很高的危險(xiǎn)性和致死率，故早期診斷對(duì)治療及預(yù)后有著重要作用。多層螺旋CT結(jié)合重組技術(shù)對(duì)PAU診斷準(zhǔn)確、直觀、快捷，具有重要應(yīng)用價(jià)值，不僅能顯示潰瘍的位置、范圍，而且還能同時(shí)顯示壁內(nèi)血腫、心包及胸腔積液等并發(fā)癥，對(duì)臨床治療方案選擇有極其重要指導(dǎo)意義，因此CT增強(qiáng)是診斷PAU的首選方法。

[1] Stanson AW，Kazmier FJ，Hollier LH，et al.Penetrating atherosclerotic ulcers of the thoracic aorta:natural history and clinicopathologic correlations.Ann Vasc Surg，1986，1(1):15-23

[2] 金敬琳,戴汝平,何沙,等.主動(dòng)脈不典型夾層的電子束CT診斷.中華放射學(xué)雜志，2001，35(10)：740-742.

[3] Vilacosta I,San Rowan,JA.Acute aortic syndrome.Heart,2001,85:365-368.

[4] 李宇,范占明,俞婧,等.前瞻性心電門控320排容積CT對(duì)全主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的一站式成像.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(10):1869-1872.

[5] 李宇,范占明,俞婧,等.雙源CT對(duì)急性胸痛的診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(1):51-55.

[6] 董海波.主動(dòng)脈粥樣硬化性潰瘍的16層CT診斷.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(4):247-249.

125000遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院放射科

多層螺旋CT動(dòng)脈成像能清晰顯示穿透性潰瘍形態(tài)、范圍及并發(fā)的壁內(nèi)血腫。結(jié)論 多層螺旋CT動(dòng)脈成像是診斷主動(dòng)脈穿透性潰瘍的一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確地檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。