李偉標 王廣超 趙向輝

鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折21例臨床體會

李偉標 王廣超 趙向輝

目的 探究鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法 將本院收治的21例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，運用鎖定鋼板術進行治療，術后隨訪6～12個月，觀察手術效果和患者恢復狀況。結(jié)果 運用骨折分類與功能評定標準(Neer評分標準)對21例患者術后恢復狀況進行評價，其中優(yōu)13例(61.90%)，良6例(28.57%)，可2例(9.52%)，無差病例，優(yōu)良率達到90.48%。結(jié)論 鎖定鋼板術治療肱骨外科頸骨折具有內(nèi)固定牢固、骨折愈合好、患者恢復快等優(yōu)勢，值得在臨床中予以推廣。

肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

肱骨外科頸骨折是臨床中較為常見的近關節(jié)處骨折類型，尤其多見于中老年群體中。該類骨折通常由肱骨外科頸骨間接受力所致，癥狀較為嚴重，會產(chǎn)生比較明顯的局部腫脹[1]，患者活動受限，如果后期處理措施不當容易引發(fā)患肢畸形生長，因此發(fā)生骨折應及時采取有效的治療。本文研究了運用鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院于2009年6月～2011年6月收治的21例患者作為研究對象，患者在入院后均經(jīng)臨床診斷和X線檢查(2例患者行CT檢查)確診為肱骨外科頸骨折，左側(cè)骨折8例，右側(cè)13例。患者中男性14例，女性7例，年齡范圍為56～84歲，平均年齡為(67.12±6.50)歲。其中有9例為車禍傷，7例為撞擊傷，4例為墜落傷，1例受傷原因不明。

1.2 一般方法 患者經(jīng)確診后均及時進行鎖定鋼板術治療，具體方法為：使患者保持沙灘椅體位，進行臂縱麻醉處理，于肩關節(jié)前側(cè)弧形處做切口，選擇間隙進入，單純的肱骨外科頸骨折通常將胸大肌和三角肌間隙作為入口，并注意避免破壞頭靜脈。將骨折殘端予以充分暴露，并確定肱二頭肌腱位置以及大小結(jié)節(jié)和相關組織。發(fā)現(xiàn)患者存在近端脫位癥狀則進行復位處理。使用克氏針固定骨折端，行復位處理時注意對肩袖組織、關節(jié)囊以及相關組織進行有效的保護。使用C型臂X光機仔細查看骨折復位狀況，確認復位完好則放置鎖定鋼板，并注意鋼板位置應在距離肱骨大結(jié)節(jié)頂點3～5 mm、距離結(jié)節(jié)間溝7～10 mm處。將配套的導向設備以及轉(zhuǎn)頭導向套筒安裝在鎖定鋼板的近端位置。使用4枚鎖定螺釘對肱骨外科頸骨頭進行加固，注意加固深度不能深入至關節(jié)內(nèi)部。對于存在骨質(zhì)疏松癥狀的患者，為了保證螺釘能夠穩(wěn)固抓牢頸骨，可以采取注入骨水泥的方式，具體為在諸如螺釘位置準備好釘?shù)?，注入骨水泥，擰緊螺釘。使用鎖定螺釘對鎖定鋼板遠端進行固定。引流，處理傷口。1個月后復查，確認固定良好，骨折愈合后增加鍛煉強度。

1.3 療效評定 本次研究采用Neer評分標準對骨折愈合效果及恢復情況進行評價，共分為4個等級[2]。其中優(yōu)：疼痛癥狀消失，活動不受限制，達到解剖復位水平；良：靜休及小幅度活動無痛感，活動強度增大則出現(xiàn)肩周疼痛現(xiàn)象，手臂抬升角度在140°以上；可：患者基本解剖復位，陣發(fā)性疼痛，手臂抬升角度在100°以上，恢復正常臂力；差：手臂功能基本無改善。

2 結(jié)果

通過術后回訪了解到21例手術患者中優(yōu)13例(61.90%)，良6例(28.57%)，可2例(9.52%)，無差病例，優(yōu)良率達到90.48%。

3 討論

臨床資料顯示，多數(shù)肱骨外科頸骨骨折為低能骨折，造成此類損傷主要是暴力經(jīng)肱骨向上傳導產(chǎn)生沖擊所致，在老年人中具有較高的發(fā)生率。肱骨外科頸骨折發(fā)生后會導致局部血腫，進而使肩關節(jié)周邊組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，由于老年患者通常伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，因此極易引發(fā)肩周粘連。如果沒有采取有效的固定方式，則很有可能導致韌帶松弛、肌肉萎縮等一系列功能退化性障礙。

傳統(tǒng)的肱骨外科頸骨折通常采用鋼板、克氏針或者張力帶鋼絲等進行固定，但是由于骨質(zhì)疏松以及固定材料本身等原因，固定效果并不利想，而且極易引發(fā)炎癥感染現(xiàn)象的發(fā)生，給患者的身體健康造成了不利的影響。鎖定鋼板固定術有效避免了以上狀況，對于肱骨外科頸骨折有良好的保護作用，并且鋼板和螺釘?shù)淖饔媚軌蜻_到穩(wěn)定的固定效果，通過本次研究證實了鎖定鋼板治療方式具有的臨床醫(yī)療價值。

[1] 李自強,李興林,鄒方林.肱骨近端解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折38例臨床分析.健康大視野,2013,21(03)：9.

[2] 張懷,樸成東,孟慶陽,等.骨水泥及同種異體骨條結(jié)合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效.中國老年學雜志,2012,32(23)5315-5316.

454650河南省濟源市第二人民醫(yī)院骨科