弓永莉 王利然 李建杰

中醫(yī)藥防治社區(qū)老年高血壓病的體會

弓永莉 王利然 李建杰

目的 探討中醫(yī)藥綜合防治對社區(qū)老年高血壓病患者血壓的影響。方法 將本院管轄社區(qū)內自愿參加本項目的108例老年高血壓病患者按1∶1隨機分為治療組(n=54)和對照組(n=54)，對照組西藥降壓治療，治療組在此基礎上合并中醫(yī)辨證綜合防治，6個月后比較兩組患者血壓控制效果。結果 6個月后治療組顯效19例，有效31例，總有效率92.59%，對照組顯效16例，有效28例，總有效率81.48%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中醫(yī)藥綜合防治對老年高血壓病患者血壓控制作用優(yōu)于單純西藥治療，值得在社區(qū)廣泛推廣。

中醫(yī)防治；老年；高血壓；社區(qū)

21世紀,人類社會已經(jīng)步入了老齡化社會，隨年齡增長與衰老相關的各種血管性疾病的發(fā)生率也隨之上升[1],血管老化是老齡人群心血管疾病風險增加的主要原因。隨著社會的發(fā)展，高血壓病患者數(shù)量逐漸增多，長期的降壓治療及并發(fā)癥的發(fā)生，對高血壓病患者的身心健康與生活質量造成了嚴重危害，特別是老年高血壓患者[2]。有調查顯示，高血壓發(fā)病率隨年齡增長而增加[3]。本文基于中醫(yī)藥“治未病”的思想以及它在治療老年病、慢性病上具有的特殊優(yōu)勢，對108例社區(qū)老年高血壓病患者分別進行中醫(yī)藥綜合防治措施與西藥降壓治療，以觀察中醫(yī)藥綜合防治在老年高血壓病患者血壓控制中的效果，以期找到控制社區(qū)老年高血壓病的更好方法。現(xiàn)在將本次的研究方法、過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究抽取的108例社區(qū)高血壓病患者均為老年高血壓患者，診斷及分級標準：參照《中國高血壓防治指南》2010年修訂版[4]制定的診斷標準:①年齡>65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓>140 mmHg和(或)舒張壓>90 mmHg。②1級高血壓:收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg；2級高血壓:收縮壓160～l79 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg。(當收縮壓與舒張壓屬不同分級時,按較高的級別診斷)。其中男 60 例，女 48例，年齡65～81 歲，平均 (68.1±2.3) 歲，病程 5～30 年，平均 (15.6±5.6) 年；以上患者均經(jīng)臨床確診為高血壓病；隨機將上述患者分為治療組和對照組，各54例，經(jīng)檢驗兩組患者在所有可能影響實驗結果的病癥或個人其他因素等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組采用藥物治療、預防保健及心理健康干預相結合模式。通過中醫(yī)辨病與辨證治療相結合的原則，在常規(guī)西藥治療基礎上，針對不同的證型體質采用不同組方，并根據(jù)治療效果及時改變服藥劑量，將“緩則治其本，急則治其標”及“標本兼治”等治療原則有機結合，實施整體前提下的辨證治療，辨證組方參照中醫(yī)內科學[5]相關章節(jié)，同時運用高血壓病的中醫(yī)理論對觀察中的老年高血壓患者進行教育，根據(jù)患者的具體情況來選擇服藥的種類及劑量。

1.3 療效評價標準 觀察治療前后血壓改善和控制情況，并記錄藥物不良反應情況。血壓療效判定標準[6]：顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

2 結果

經(jīng)過對比治療半年后，治療組54 例老年高血壓病患者，顯效 19 例，有效31 例，總有效率 92.59%；對照組 54 例老年高血壓病患者，顯效16 例，有效 28例，總有效率81.48%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

3 討論

高血壓病是老年人最常見的血管疾病之一。隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，我國高血壓病的患患者數(shù)也在不斷增加，老年高血壓病患者屬于高危人群，與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全有密切關系，所以加強老年高血壓病的防治，對防治心、腦、腎并發(fā)癥尤為重要。高血壓病在中醫(yī)屬 “眩暈”“頭痛”范疇。關于眩暈的病因病機歷代醫(yī)籍論述頗多，早在《素問·至真要大論篇》有“諸風掉眩，皆屬于肝”,其含意即風性善動,入通于肝,肝又主動,開竅于目,所以表現(xiàn)癥狀有頭暈目眩等；《丹溪心法·頭?！穭t偏主于痰，有“無痰不作?！钡闹鲝?，提出“治痰為先的方法”；《景岳全書》強調了“無虛不能作眩的說法”，提出了高血壓病應從“風、痰、虛”等方面入手進行防治。本研究通過對54例社區(qū)老年高血壓患者的觀察及中醫(yī)綜合防治，辨證主要有肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻四個證型，且多兼有血瘀，個別患者以瘀血阻竅為主要證型，這些證型在治療過程中會相互轉化，虛實變化，主要證候及次要證候的相互轉換，這些變化和患者的治療有關外還和患者的飲食起居不同有很大的關系，所以根據(jù)不同患者不同的家庭生活背景，不同的生活習慣，制定當時適合該患者的防治方案，是中醫(yī)綜合治療較西藥治療的最大優(yōu)勢，經(jīng)過半年的觀察及治療，證實了中醫(yī)藥綜合防治對老年高血壓病患者血壓控制作用優(yōu)于單純西藥治療，值得在社區(qū)廣泛推廣。

[1] 陳可冀.人口老齡化對我國老年醫(yī)藥衛(wèi)生界的挑戰(zhàn).中國中西醫(yī)結合雜志,1999,10(19):576-579.

[2] 官杰,李浩.對老年高血壓前期的若干思考.北京中醫(yī)藥,2009,28(11)：858-861.

[3] 李艷芳,胡亦新,周玉杰,等.北京市軍隊干休所80歲以上老年人1002 例高血壓及治療現(xiàn)狀調查.中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(8)：627-630.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011，8(19)：743.

[5] 張伯臾.中醫(yī)內科學.上海:上?？茖W技術出版社,1999：204-207.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：74-77.

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