王旋

輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄8例

王旋

目的 探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療尿道狹窄的療效。方法 采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄患者8例,術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～4周。結(jié)果 患者術(shù)后全部隨訪3～15個(gè)月, 1次性手術(shù)治愈2例, 有效6例。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術(shù)是治療尿道狹窄的有效方法,效果好, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少。

輸尿管鏡；鈥激光；尿道狹窄

尿道狹窄是一種泌尿外科的常見疾病,多見于男性，臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狹窄等，炎癥性尿道狹窄，常因尿道管腔感染，損傷所致，外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當(dāng)所致[1]。而各種尿道開放手術(shù)存在創(chuàng)傷性大、出血量多、預(yù)后瘢痕嚴(yán)重等諸多并發(fā)癥。盤錦市中心醫(yī)院自2011年7月～2013年9月, 應(yīng)用美國科醫(yī)人公司100W 的鈥激光系統(tǒng),通過德國9. 5F Storz輸尿管鏡,對8例尿道狹窄患者進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光尿道狹窄切開術(shù), 預(yù)后良好, 手術(shù)并發(fā)癥少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 尿道狹窄8例, 全部為男性患者；年齡19～ 72歲。輸尿管鏡術(shù)后導(dǎo)致尿道狹窄2例；骨盆骨折術(shù)后導(dǎo)致尿道狹窄2例； 騎跨傷后尿道球部狹窄1例;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后導(dǎo)致尿道狹窄3例。其中海綿體部尿道狹窄2例， 膀胱頸部3例，尿道膜部3例。狹窄長度0. 5～ 1. 8 cm,行排泄性膀胱尿道造影及逆行膀胱尿道造影后測量。

1.2 方法 患者在手術(shù)室行聯(lián)合阻滯麻醉下,取截石位, 常規(guī)消毒鋪巾。行輸尿管鏡下入尿道, 距離狹窄段的遠(yuǎn)端1.0 cm,把輸尿管導(dǎo)管插入狹窄尿道; 然后把鈥激光傳導(dǎo)光纖尖端置于狹窄段尿道外緣, 在狹窄處5、7、12點(diǎn)位置作縱行切開, 再在3點(diǎn)及9點(diǎn)處將瘢痕組織汽化切除, 根據(jù)正常尿道解剖對尿道成型。對于不能插入輸尿管導(dǎo)管的患者, 行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，通過膀胱造瘺管注入碘伏溶液, 在輸尿管鏡下于染色液溢出處置入斑馬導(dǎo)絲；術(shù)后以較輕松留置18 F氣囊尿管為準(zhǔn)。術(shù)后靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染, 尿管留置4周。

1.3 預(yù)后效果 術(shù)后2年無自覺排尿費(fèi)力為痊愈。術(shù)后1年以內(nèi)因排尿費(fèi)力定期行尿道擴(kuò)張, 不超過4次為明顯有效。術(shù)后1年以內(nèi), 因排尿費(fèi)力定期行尿道擴(kuò)張，超過4次為有效。術(shù)后1年以內(nèi),因排尿費(fèi)力或不能自行排尿，反復(fù)多次行尿道擴(kuò)張或拔除導(dǎo)尿管后仍不能排尿?yàn)闊o效。

2 結(jié)果

本組8例, 預(yù)后均有效, 手術(shù)時(shí)間40～ 110 min, 平均55 min。術(shù)中無明顯出血, 無假道形成, 術(shù)后無尿失禁等不良癥狀。本組隨訪2年, 1次性手術(shù)治愈3例, 明顯有效3例, 有效2例, 未出現(xiàn)無效患者。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病,尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù)。術(shù)前必須充分準(zhǔn)備，手術(shù)方案必須確切設(shè)計(jì)，主要根據(jù)狹窄的部位、長度、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)做出選擇[1]。手術(shù)的關(guān)鍵是恢復(fù)尿道解剖連續(xù)性,盡量減少對尿道的損傷。

總之, 輸尿管鏡操作靈活, 應(yīng)用鈥激光放射狀切開狹窄尿道, 避免形成假道， 減少電切鏡造成的副損傷；由于鈥激光釋放熱量極少，并且避免了術(shù)后再次狹窄。

[1] Tunc M, Tefekli A, Kadioglu A, et al. A prospective, randomized protocol to examine the efficacy of postinternal urethrotomy dilations for recurrent bulbomembranous urethral strictures. Urology, 2002, 60(2): 239-244.

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