施韶華

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥臨床護(hù)理

施韶華

目的 對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理心得進(jìn)行分析與探討。方法

經(jīng)橈動(dòng)脈；行冠狀動(dòng)脈；并發(fā)癥；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次所選取的63例病例年齡均在41～79歲之間，其中包括男性患者和女性患者分別為56例和50例，且患者的平均年齡為65.1歲。

1.2 方法 在對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺之前先對(duì)患者進(jìn)行Allen試驗(yàn)以檢測(cè)患者是否可行橈動(dòng)脈穿刺。其具體做法為對(duì)患者的橈、尺動(dòng)脈同時(shí)進(jìn)行按壓，然后讓患者握住拳頭并且在5～10 s后松開握緊的拳頭，接著醫(yī)護(hù)人員松開患者的尺動(dòng)脈，如若患者的拳心和手指的顏色在10 s之內(nèi)恢復(fù)正常，那么其所傳達(dá)的信息即為患者的尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈之間的側(cè)支良好，換而言之，即可以對(duì)其進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。

在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)為了便于穿刺，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者取仰臥位，讓患者將手臂自然的外伸并且將手臂外展放在臂托上之后再墊起腕部。然后由醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行常規(guī)的消毒后為患者在其穿刺部位進(jìn)行麻醉并穿刺，成功進(jìn)行穿刺完畢后在為期插入導(dǎo)絲并退出針頭，讓針頭沿著導(dǎo)絲插入5～6F橈動(dòng)脈鞘管后再為其注射5000U的肝素和200 μg的硝酸甘油，以上工作均進(jìn)行完畢后在對(duì)其行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；對(duì)于那些需要行支架置入和PTCA的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在為其行PTCA前再為其注入2000～5000 IU的肝素，并且要注意指引導(dǎo)絲和導(dǎo)管以及球囊還有支架的選用。

1.2.1 飲食護(hù)理 為了防止患者出現(xiàn)低血糖和血容量不足的癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的飲食方面進(jìn)行必要的指導(dǎo)，囑咐患者食用少量的并且容易消化的食物。

1.2.2 心理護(hù)理 手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生都與患者的焦慮心理有很大的關(guān)聯(lián)，所以護(hù)理人員應(yīng)與建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者交流，讓患者感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)心與體貼并且對(duì)手術(shù)信息和冠心病的相關(guān)知識(shí)做出基本的了解，給患者以安全感，從而消除患者的心理焦慮并使其積極配合醫(yī)方的治療及護(hù)理。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的睡眠、皮膚、飲食、病情、護(hù)理和治療方案以及心理等方面進(jìn)行仔細(xì)的觀察并為患者進(jìn)行全方位的檢查，一旦出現(xiàn)護(hù)理問題則立即處理。為了確保手術(shù)過程無菌并且避免并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)要準(zhǔn)備好無菌手術(shù)物品和排痰裝置，與此同時(shí)，在手術(shù)前還要保證患者的睡眠質(zhì)量[1]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)之后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥要及早的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及早的治療。在橈動(dòng)脈行穿刺后，由于其壓力較低所以出血機(jī)會(huì)少，因此在手術(shù)結(jié)束后就可以在心電監(jiān)護(hù)下將鞘管拔除，拔除鞘管時(shí)護(hù)士應(yīng)在一旁為術(shù)者予以協(xié)助，用繃帶加壓包扎前應(yīng)為患者進(jìn)行壓迫止血30 min，若患者的上肢和手指發(fā)紫并且手部發(fā)麻則表示由于壓迫過緊從而導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)受到影響，此時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放松；護(hù)理人員對(duì)患者是否有局部滲血要予以注意，如若有局部滲血現(xiàn)象則表示壓迫過松抑或是壓迫不到位，此時(shí)則需要再加壓止血；除此之外，還要囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖种富顒?dòng)。在手術(shù)后的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者指體的指溫、色澤和指腹張力以及毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)等進(jìn)行觀察，1次/15 min；患者在手術(shù)后的2 h內(nèi)不宜屈腕但可以進(jìn)行手指活動(dòng)；為了使靜脈回流在手術(shù)4 h后為患者拆除繃帶，若患者手背有輕度的水腫則將其患肢抬高；在24 h內(nèi)對(duì)患者皮膚的溫度和色澤的變化以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況進(jìn)行觀察；在1～3 d內(nèi)不要為患者的術(shù)肢進(jìn)行輸液和血壓測(cè)量；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下瘀斑和瘀點(diǎn)以及有腫脹感則應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告并采取相應(yīng)的治療措施[2]。

2 結(jié)果

106例手術(shù)均成功，并且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。其中有10例患者行穿刺失敗,這是由于患者的右橈動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲，之后在其同側(cè)肘動(dòng)脈進(jìn)行穿刺且穿刺成功,其中還有4例患者是因?yàn)榛颊邩飫?dòng)脈血管嚴(yán)重痙攣所以改為股動(dòng)脈穿刺并且穿刺成功。術(shù)后出現(xiàn)15例皮膚瘀斑和6例局部血腫以及3例局部水泡，經(jīng)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

圍術(shù)期的護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)中起重要作用，是其關(guān)鍵因素,多手術(shù)的成功與否起決定性作用。做好圍術(shù)期的護(hù)理不僅可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系而且能夠使手術(shù)質(zhì)量大大提高從而提高手術(shù)的成功率。作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后患者的病情、生命體征以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)做到及時(shí)告知醫(yī)生并且積極配合醫(yī)生為其進(jìn)行相應(yīng)的治療。另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，以便于為患者提供更好的護(hù)理，提高護(hù)士的工作效率?？偠灾瑖g(shù)期護(hù)理不但對(duì)經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)非常重要，而且對(duì)醫(yī)患關(guān)系和手術(shù)質(zhì)量也很重要，它不但能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系還可以使手術(shù)質(zhì)量得到提高，這一點(diǎn)值得醫(yī)方的重視和臨床推廣使用。

[1] 孟麗娜,劉中剛.63例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息,2013(8):422-422.

[2] 賈茜,陳玉璽,周永州.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013，30(6):544-545.

130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院

對(duì)此次所選取的106例患者進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)中以及手術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果 106例病例行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)均成功，其中出現(xiàn)有15例皮膚瘀斑和6例局部血腫以及3例局部水泡。結(jié)論 護(hù)理人員做好各種護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備并且積極配合醫(yī)生,對(duì)患者的病情及癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和并發(fā)癥的預(yù)防有非常積極的作用。