白妙琴

NICU護理風險相關(guān)因素分析及防范措施

白妙琴

NICU；護理風險；防范

NICU是對危重新生兒進行集中監(jiān)護治療的病室，主要收治對象包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、需要進行呼吸管理的新生兒等其他具有高危因素的新生兒[1]。目前基本都是全封閉式無陪護管理，新生兒在接受診療護理的同時也面臨一定的不安全因素。護理人員必須善于識別和防范各種安全隱患，最大限度地減少醫(yī)源性傷害，保證患兒安全。結(jié)合鄭州市婦幼保健院NICU成立15年以來的經(jīng)驗教訓，對NICU護理風險相關(guān)因素進行分析，并提出防范措施。

1 NICU護理風險因素

1.1 患兒自身因素 新生兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，體液及細胞免疫功能均不完善，極易發(fā)生各種感染;新生兒發(fā)病早期癥狀常不典型，病情變化特別快，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可能會危及生命。

1.2 護理人員因素

1.2.1 護理人力資源不足 NICU要求床護比達到1:2.5～3，而目前大部分醫(yī)院無法達到要求，造成護理人員工作量大，風險系數(shù)高，頻繁的夜班、長期的高風險、高壓力工作以及較低的社會地位和福利待遇，造成了護理隊伍的人才流失和護士年輕化，而年輕護士風險防范意識和能力的缺乏，嚴重影響了護理質(zhì)量和護理安全。

1.2.2 不認真執(zhí)行規(guī)章制度 NICU 護理工作比較繁忙，又沒有患兒家長的監(jiān)督，如果護士缺乏慎獨精神和責任心，工作中可能會不遵守操作規(guī)程，主要表現(xiàn)在交接班不認真、巡視不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化；不遵守給藥及查對制度，造成用錯藥或多用藥、少用藥。

1.2.3 專業(yè)技術(shù)和專業(yè)知識薄弱 護士缺乏專業(yè)知識和技能，不能及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，未熟練掌握儀器設(shè)備的操作及急救技能，從而延誤搶救時機；護理記錄不及時，不規(guī)范，甚至不準確。

1.3 設(shè)備設(shè)施因素 NICU儀器設(shè)備多，存在一定的消防隱患，使用不當容易造成醫(yī)源性傷害。如輻射搶救臺和暖箱設(shè)置溫度過高或膚溫探頭脫落，沐浴時水溫調(diào)節(jié)過高，都易造成患兒皮膚燙傷。

1.4 院內(nèi)感染因素 NICU是搶救危重新生兒的首要陣地，同時也是引發(fā)新生兒院內(nèi)感染的主要場所[2]。NICU布局不合理，患者密度大，護理人員配備不足；未嚴格進行空氣、地面、儀器及醫(yī)療用具的消毒；醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性差，侵入性操作多；患者住院時間長，用藥品種多、周期長；這些因素都易造成院內(nèi)感染。

1.5 環(huán)境安全因素 NICU為無陪病房，如果探視管理不當，對患兒身份的確認措施不得當，可能會造成患兒的丟失。近年來因為家長探視時，護患溝通不到位，造成家長懷疑抱錯孩子的糾紛也時有發(fā)生。

2 護理風險防范措施

2.1 加強患兒基礎(chǔ)護理，包括頭發(fā)、眼睛、口腔、臍部、臀部護理、皮膚護理，減少感染機會；加強巡視，防止患兒嘔吐后發(fā)生誤吸及液體外滲后造成皮膚損傷。

2.2 合理配置人力資源 對護士進行分層級管理，全面落實責任制護理，優(yōu)化工作流程及排班模式。

2.3 嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程 培養(yǎng)護士的慎獨精神，強化護理交接班制度、給藥制度、查對制度的執(zhí)行；制定科學合理的獎懲制度，調(diào)動護理人員的工作積極性，保證護理工作質(zhì)量。

2.4 加強培訓，提高護士專業(yè)知識和技能 NICU特殊的工作性質(zhì)決定護理人員應(yīng)具備扎實的基礎(chǔ)理論知識和熟練的操作技能，更要有強烈的責任心和對患兒極端負責的精神[3]。制定切實可行的培訓考核方案，使每位護士熟練掌握各項操作技能，尤其加強新上崗護士的培訓，不斷增強護理人員的法律意識，提高和化解護理風險的意識和能力。

2.5 加強設(shè)備設(shè)施的管理 建立儀器設(shè)備管理制度，每一臺設(shè)備均建立檔案資料，設(shè)專人管理，定期檢查維修。

2.6 預(yù)防和控制院內(nèi)感染 優(yōu)化NICU布局，患兒分區(qū)域放置，室內(nèi)有空氣凈化設(shè)備，限制探視人數(shù)，儀器及醫(yī)療用具一人一用一消毒，規(guī)范暖箱消毒流程，應(yīng)用暖箱消毒登記卡進行動態(tài)監(jiān)測，定期進行消毒效果檢測，是保證暖箱使用安全、降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)[4]；加強地面、門把手、病歷等物體表面的清潔消毒，減少侵入性操作，加強管道護理，治療護理盡量集中進行，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。由專職院內(nèi)感染監(jiān)控護士做好物體表面、工作人員的手、室內(nèi)空氣等微生物監(jiān)測，全面防控院內(nèi)感染。

2.7 優(yōu)化病區(qū)的設(shè)置和布局，建立門禁系統(tǒng)，認真執(zhí)行探視制度，加強護患溝通，患兒入院時，護士要做好和家長、和轉(zhuǎn)診醫(yī)院、轉(zhuǎn)診科室護士之間的交接，每位患兒身上至少有兩種身份識別的標志；給患兒洗澡、做治療、外出檢查等均要進行身份信息的核對；抱患兒出院時，經(jīng)兩名護士核對出院證、費用結(jié)算單、床頭卡、腕帶、包被牌，無誤后和患兒家長進行核對，經(jīng)家長簽字后將患兒交給家長，以免發(fā)生不必要的錯誤和糾紛。

2.8 建立護理不良事件報告處理制度 對發(fā)生護理不良事件的個人原則上免于經(jīng)濟處罰，鼓勵其上報自己班上所發(fā)生的不良事件，及時采取補救措施，把對患兒造成的傷害減小到最低程度，也利于其他人員從中吸取教訓，從而避免類似事件發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著時代的進步，人民群眾就醫(yī)的期望值越來越高，自我保護意識越來越強，護理人員必須具有高度的風險防范意識和解決能力，具有豐富的理論知識、精湛的操作技能和高度的責任心、愛心，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務(wù)，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，保證患兒的安全。

[1] 吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護診療與護理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2.

[2] 趙霞.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染原因分析與護理.齊魯護理雜志,2007,13(7):102-103.

[3] 蒲莉.NICU管理中應(yīng)重視的問題.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2004,25(11):1315.

[4] 鄭華蓉,廖紅霞.規(guī)范嬰兒暖箱管理，有效降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率.中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):601-602.

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