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電子處方使用中我院藥師發(fā)揮的積極作用

2013-02-02 08:29曹良德
中國實用醫(yī)藥 2013年34期
關(guān)鍵詞:用法藥師處方

曹良德

電子處方使用中我院藥師發(fā)揮的積極作用

曹良德

針對電子處方使用過程中存在的爭議和矛盾及藥師在電子處方使用后作用削弱等問題,本院藥師積極努力,完善工作,減少了爭議,化解了矛盾。同時也證明:使用電子處方藥師仍可發(fā)揮積極作用。

目前,電子處方使用過程中爭議的焦點有兩處,一個是合法性問題[1],一個是透明度問題。合法性即電子處方是否符合相關(guān)法律法規(guī),是否具有法律效力。透明度即患者的消費知情權(quán)問題。針對以上問題,煙臺開發(fā)區(qū)醫(yī)院微機系統(tǒng)更新使用一卡通時,本科藥師,多方論證,積極介入,完善了系統(tǒng)。在使用過程中,門診工作人員,認真負責(zé),主動監(jiān)督,主動服務(wù),取得了滿意效果?,F(xiàn)將工作內(nèi)容交流如下。

1 完善系統(tǒng)

在正式系統(tǒng)使用之前作者首先啟用了模擬系統(tǒng)。根據(jù)模擬系統(tǒng),作者了解新系統(tǒng)操作,審查了系統(tǒng)的完整性,實用性,并對照《藥品管理法》、衛(wèi)生部頒發(fā)的“處方管理辦法”、山東省頒發(fā)的《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》及相關(guān)法規(guī),對系統(tǒng)的菜單設(shè)計、打印的處方等進行了合法性論證。通過作者的前期介入使藥品管理系統(tǒng)得以充實和完善,使打印的處方形式和內(nèi)容盡量合法(處方作為用藥說明和取藥憑證交予患者)。

2 積極監(jiān)督

電子處方啟用以后,削弱了藥師的監(jiān)督作用。電子處方的合法性受到質(zhì)疑,按照“處方管理辦法”的規(guī)定,處方應(yīng)有特定顏色,應(yīng)有醫(yī)生的簽字。在這種情況下作者提出了以下修正方案。

2.1 特殊管理的藥品 醫(yī)生開具特殊管理的藥品電子處方,需同時開具紙質(zhì)處方,紙質(zhì)處方內(nèi)容完整,相關(guān)人員簽字,藥師審查合格發(fā)藥。紙質(zhì)處方按規(guī)定保存。

2.2 普通處方 醫(yī)生在超出說明書規(guī)定的劑量使用或超出規(guī)定的數(shù)量取用時,在電子處方中設(shè)置一“備注”欄,醫(yī)生輸錄姓名(相當(dāng)于雙簽字)而有效。

2.3 完善處方內(nèi)容 在工作中作者發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的診斷和所開藥品的適應(yīng)證出入很大,經(jīng)過溝通,知其電腦的“診斷”項下沒有需選擇的疾病條目,作者建議涵蓋選擇。同樣的問題發(fā)生在藥品的“用法”上,也涵蓋操作。避免交付的處方(或憑證)存在瑕疵,引起不必要的爭議。

3 防患于未然

藥師對處方的監(jiān)督有兩方面內(nèi)容,一是醫(yī)生書寫的規(guī)范性,二是處方用藥的合理性。其目的就是減少用藥差錯,準確地服務(wù)于患者,從而降低醫(yī)療糾紛。作者在實際工作中發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)生處方的用法用量和規(guī)范的出入很大,經(jīng)過溝通方知,由于電腦操作繁瑣,醫(yī)生對“用法用量”項,進行了常規(guī)設(shè)置,所以打印出來的處方和某些藥品的用法用量上有出入。但醫(yī)生講,正確用法已經(jīng)和患者交代。作者提醒醫(yī)生這樣做不妥,首先這樣做法本身就違反“處方管理辦法”,另外醫(yī)生將錯誤的用藥信息用書面形式傳給了患者,一旦患者用藥上發(fā)生問題(可能是其他問題,不一定是醫(yī)生的錯誤),那么醫(yī)生因這張錯誤的處方勢必要承擔(dān)責(zé)任。類似的情況還有,如醫(yī)生用兒童的“卡”給成人開藥,或用成人的“卡”給兒童開藥,處方顯示的都是錯誤的用藥信息。經(jīng)過作者解釋,醫(yī)生也認識到了問題的存在。

4 人性化服務(wù)

上面已經(jīng)提道,電子處方爭議焦點的第二個內(nèi)容是透明度問題。由于“一卡通”的使用,患者在檢查、開藥過程中的消費全然不知,必然對醫(yī)療單位產(chǎn)生不信任感。針對這種情況,作者門診藥房采取了公開服務(wù)措施。即對醫(yī)生開藥有疑問的患者,可以先行打印處方,同意后方收取費用;也可以將處方帶走,去他處購藥(兒科及特殊管理的藥品除外)。經(jīng)過作者的承諾和實際工作,取得了滿意效果,絕大多數(shù)患者已經(jīng)認同了醫(yī)院這種收費形式。

總之,電子處方在我國已經(jīng)使用多年,外界仍褒貶不一。作者認為利大于弊。醫(yī)院數(shù)字化管理的實施,提高了工作效率,提高了工作質(zhì)量,給患者也提供了很多方便。至于電子處方的合法問題,建議有關(guān)部門盡快修改法規(guī),以適應(yīng)時代的發(fā)展。對于透明度問題,只要醫(yī)療單位完善工作程序,宣傳和解釋工作到位,這方面問題就不難解決。

[1] 李艷芳,莊華玲,陳飛苑,等. 加快確立電子處方管理制度和法性.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006, 26 (09):1144-1145.

264006煙臺開發(fā)區(qū)醫(yī)院

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