李景昉

腦出血后繼發(fā)性癲癇是老年期新發(fā)癲癇患者的重要原因。本文對2006年3月至2011年3月我院收治1161例腦出血患者繼發(fā)癲癇121俐(10.42%)的臨床資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為2006年3月至2011年3月期間我院確診為首次腦出血患者1161例，男629例，女532例，年齡 36-85歲，平均 68.7歲。其中繼發(fā)癲癇 121例(10.42%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。②腦出血后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1989年國際抗癲癇聯(lián)盟(TLAE)分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，分為腦出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作和腦出血2周后癲癇發(fā)作，且除外其他原因所致的發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 腦出血后癲癇的發(fā)生 本組腦出血后癲癇的發(fā)生率為10.42%(121/1161)。2周內(nèi)癲癇發(fā)作占72.7%(88/121)，2周后癲癇發(fā)作占27.3%(33/121)。腦出血后癲癇2周內(nèi)發(fā)生率高。

2.2 腦出血后癲癇的發(fā)作類型 強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作86例(71%);部分性發(fā)作35例(29%);其中單純部分性發(fā)作18例(14.9%)，單純部分性發(fā)作繼發(fā)強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作10例(8.3%)，復(fù)雜部分性發(fā)作7例(5.8%)?？梢娔X出血癲癇發(fā)作以強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作為主要類型。

2.3 腦出血部位于癲癇發(fā)生的關(guān)系 病灶位于腦葉73例(60.3%)，基底節(jié)30例(24.8%)，丘腦9例(7.4%)，腦干6例(5%)，小腦3例(2.5%)，提示腦出血后癲癇的發(fā)生與病灶部位密切相關(guān)，以病灶位于大腦皮質(zhì)者癲癇發(fā)生率高。

2.4 血腫體積與癲癇發(fā)生的關(guān)系 根據(jù)顱腦CT片按多田氏法計(jì)算腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫體積，本組血腫體積為3～110 ml，平均28 ml，血腫體積3～30 ml者696例，發(fā)生癲癇33例發(fā)生率為4.74%;血腫體積31～50 ml者320例，發(fā)生癲癇48例，發(fā)生率為15%;血腫體積大于50 ml者145例，發(fā)生癲癇40例，發(fā)生率為27.6%;提示血腫體積越大癲癇發(fā)生率越高。

2.5 腦出血后癲癇與預(yù)后的關(guān)系 121例腦出血后癲癇均進(jìn)行病因及對癥治療，其中10例在短暫發(fā)作2次后停止，未用藥且無復(fù)發(fā);其余病例均在發(fā)作時(shí)用安定10 mg靜脈注射和(或)魯米那100 mg肌內(nèi)注射后發(fā)作停止，癥狀控制后口服或鼻飼抗癲癇藥治療。本組腦出血后癲癇的病死率為28.1%(34/121)，未繼發(fā)癲癇的病死率11.3%(118/1040)，提示繼發(fā)癲癇者預(yù)后差。

3 討論

腦出血后癲癇發(fā)生率各家報(bào)道不一。Bladin［3］分析1897例腦卒中患者，癲癇發(fā)生率為8.9%，其中出血性卒中為10.6%。本組資料發(fā)生率為10.42%。腦出血癲癇發(fā)生率與腦出血的時(shí)間、部位及血腫體積有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦出血后癲癇主要發(fā)生在腦出血后2周以內(nèi)，特別48 h內(nèi)發(fā)生率高。癲癇發(fā)生與腦出血部位的關(guān)系，一般認(rèn)為病灶累及大腦皮質(zhì)或接近皮質(zhì)易繼發(fā)癲癇發(fā)作，朱保佳等［4］報(bào)道腦出血后癲癇發(fā)生與腦葉有明顯關(guān)系，本組病例腦葉發(fā)生癲癇率60.3%，基底節(jié)發(fā)生癲癇24.8%，兩者有明顯差別。有關(guān)腦出血后癲癇發(fā)生率與血腫體積的關(guān)系尚存分歧，有人認(rèn)為癲癇的發(fā)作與出血量多少無肯定關(guān)系，唐淑花等［5］報(bào)道血腫體積越大癲癇發(fā)生率越高，本組資料顯示與唐氏報(bào)道一致。

腦出血后癲癇早期的發(fā)生機(jī)制是由于出血誘發(fā)腦血管痙攣，腦水腫使大腦皮質(zhì)缺血、缺氧，血液分解及代謝障礙引發(fā)大量神經(jīng)元異常放電所致;遲發(fā)性癲癇機(jī)制為血紅蛋白、鐵、鐵蛋白、含鐵血黃素等構(gòu)成致病灶，膠質(zhì)增生，瘢痕形成、粘連、移位，卒中囊形成，神經(jīng)元變性等形成慢性病灶而致癇性放電導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作可導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，使患者病情加重，癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)需及時(shí)控制，否則會(huì)發(fā)生代謝紊亂、腎功能衰竭、缺氧、腦水腫加重、原發(fā)病惡化等。早期如果為血管痙攣、顱內(nèi)高壓等引起的癲癇，在急性期過后，這些因素逐漸消除，抗癲癇藥物維持半年至1年可漸停，如果是由于卒中病灶囊腔等機(jī)械刺激引起遲發(fā)性癲癇，由于這些因素很難消除，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)長期正規(guī)抗癲癇治療。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

［2］Commission on Classification and Terminology of the internationl League Against Epilepsy.Propsal for revised classification of epilepsies And epileptic syndromes.Epilepsia，1989，30(3)：39．

［3］Bladin CF，Alexamdrov AV，Bellavance A，et al.Seizures after ftroke： a pros-pective Multicenter Study.Arch Neurol， 2000，57：1617．

［4］朱寶佳，費(fèi)文，周九山，等.腦出血后繼發(fā)性癲癇52例臨床分析．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12(6)：360-361．

［5］唐淑花，顏昌清.腦出血后癲癇的發(fā)病機(jī)制及臨床意義.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，20(6)：409-410．