李壽林 黨興宏

叩診肝濁音界在現(xiàn)在醫(yī)生中逐步遺忘，重新重視叩診肝濁音界的意義，在膽囊切除術(shù)中就顯得尤為重要，可以對(duì)膽囊切除術(shù)的患者術(shù)前有充分的評(píng)估[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年9月至2012年9月收住的行膽囊切除術(shù)的患者1120例;男337例，女783例，年齡14～63歲，平均年齡45.2歲;大部分患者存在或曾經(jīng)存在過(guò)右上腹不適、惡心嘔吐、脹痛及消化不良等臨床癥狀[2]。只有幾個(gè)患者從未感覺(jué)到不適，在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有膽囊疾病。

1.2 方法 對(duì)1120例行膽囊切除術(shù)的患者，在術(shù)前做周密、細(xì)致的評(píng)估，其中包括叩診肝濁音界，了解肝臟位置的深淺。對(duì)肝濁音界位置高，其下緣離肋緣超過(guò)5 cm的患者，放在難做性膽囊切除術(shù)的行列[3]，對(duì)待這樣的患者，在選擇醫(yī)師方面，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生參與手術(shù)，對(duì)那些經(jīng)驗(yàn)不是特別豐富的醫(yī)生在選擇膽囊切除患者時(shí)，選擇比較偏瘦、無(wú)明顯粘連、肝濁音界位置不高的患者，這樣以老帶新，讓年輕醫(yī)生逐步成長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)逐步豐富起來(lái)，而不至于出現(xiàn)手術(shù)意外。

2 結(jié)果

1120例行膽囊切除術(shù)患者均未出現(xiàn)手術(shù)意外。

3 討論

叩診肝濁音界是我們作為臨床醫(yī)生在檢查患者時(shí)應(yīng)用的最基本的臨床技能操作，但是現(xiàn)在醫(yī)院里的很多醫(yī)生把這一基本檢查遺忘了，很多醫(yī)生認(rèn)為叩診肝濁音界檢查沒(méi)有實(shí)際意義，于是把輔助檢查B超、CT等放在了第一位;我們認(rèn)為輔助檢查固然重要，但是代替不了叩診肝臟濁音界，叩診肝臟濁音界不僅操作簡(jiǎn)便而且非常實(shí)用，在膽囊切除術(shù)術(shù)前評(píng)估中具有重要意義。部分醫(yī)生認(rèn)為，肥胖的患者膽囊位置會(huì)高于一般患者[4]，否則反之，我們認(rèn)為其實(shí)不然，因?yàn)橛行┗颊唠m然很肥胖，但在叩診肝臟濁音界時(shí)發(fā)現(xiàn)他們肝臟的位置并不高，在手術(shù)當(dāng)中操作起來(lái)就方便的多;而有些患者偏瘦，但在叩診肝臟濁音界時(shí)位置較高，在手術(shù)當(dāng)中我們已經(jīng)證實(shí)，所以不能以患者的肥胖來(lái)衡量患者的肝臟位置的深淺，當(dāng)然，對(duì)有雞胸的患者排除在外，這樣對(duì)膽囊切除術(shù)術(shù)前的患者就有心中有數(shù)，膽囊的位置深淺、疑難程度有了初步的認(rèn)識(shí)，這就不至于毫無(wú)準(zhǔn)備、很盲目的進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槟懩仪谐g(shù)是一個(gè)有很大潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)[5]，在這個(gè)醫(yī)患關(guān)系高度緊張的今天，我們用最簡(jiǎn)便易行的方法將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低是很有意義的。

[1]張茂林，魏飛，高榮軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度的術(shù)前評(píng)估.安徽醫(yī)學(xué)，2012，05:560-562.

[2]師文超，李保磊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的處理探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，24:553-554.

[3]韓玲玲.針對(duì)性的術(shù)前訪視對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響.護(hù)理研究，2009，19:1736-1738.

[4]董勤，孟興凱，孔廣忠，劉俊斌.小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)技巧與療效分析.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，04:326-328.

[5]蔡虹.加強(qiáng)術(shù)前術(shù)中護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，21:178-179.