劉昌英

宮內(nèi)節(jié)育器IUD是我國較為常見的節(jié)育器具，避孕有效率在90%以上，其特點(diǎn)是安全、有效、經(jīng)濟(jì)，且取出后對(duì)正常生育沒有影響，婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后節(jié)育器失去使用價(jià)值，而由于雌激素分泌下降，卵巢功能萎縮，陰道及宮頸萎縮變硬，造成取出困難。本研究通過米索前列醇聯(lián)合米非司酮對(duì)絕經(jīng)期婦女實(shí)施節(jié)育器取出術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月主動(dòng)要求取器的絕經(jīng)期婦女80例，年齡46～67歲，宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間為12～32年，全組手術(shù)對(duì)象排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前仔細(xì)的進(jìn)行婦科檢查，了解有無內(nèi)外生殖器炎癥等，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組年齡、置器年限等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)全組受術(shù)者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)婦科檢查，常規(guī)B超檢查，觀察子宮大小及宮內(nèi)IUD的位置。用藥組于術(shù)前晚口服米非司酮50 mg，服藥前后2 h禁食，術(shù)前1 h予米索前列醇400 ug碾粉加生理鹽水2 ml置于陰道后穹窿。對(duì)照組術(shù)時(shí)術(shù)前5 min于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處分別注入利多卡因2.5 ml。按常規(guī)行取環(huán)術(shù)。

1.3 宮頸松弛擴(kuò)張的療效判定顯效 術(shù)中無需擴(kuò)張宮口直接取器，受術(shù)者略感下腹脹痛。有效：宮口需用4～5號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張，受術(shù)者感腹痛重，但尚能忍受。無效：宮口極度狹窄，甚至探針難入。受術(shù)者疼痛難忍，有呻吟、出汗等情況。

2 結(jié)果

宮頸松弛擴(kuò)張及手術(shù)結(jié)局用藥組40例受術(shù)者宮頸均軟化，不同程度松弛擴(kuò)張，宮內(nèi)節(jié)育器全部成功取出，對(duì)照組僅29例取出，其中7例受術(shù)者宮頸松弛擴(kuò)張不足導(dǎo)致取環(huán)鉤難以進(jìn)入宮腔，出于安全考慮放棄手術(shù);另外4例受術(shù)者由于宮頸擴(kuò)張過于疼痛，耐受性差而終止手術(shù)。手術(shù)效果表明用藥組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，而手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的原因 大部分絕經(jīng)期婦女帶器時(shí)間在10年以上，帶器時(shí)間越長，IUD的取出難度相應(yīng)增加;婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后雌性激素分泌水平降低，子宮萎縮，宮頸硬化失去彈性，滑性黏液少，子宮口閉合不開，產(chǎn)生粘連，婦科疾病如子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉等會(huì)造成子宮形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致IUD嵌頓。本研究中發(fā)現(xiàn)6例受術(shù)者有宮腔內(nèi)病變，其中1例發(fā)現(xiàn)IUD嵌于肌瘤中。為取環(huán)手術(shù)帶來困難，對(duì)受術(shù)者造成一定程度的疼痛。

3.2 米索前列醇屬于合成前列素E1類似物，在節(jié)育器取出中的作用原理是刺激宮頸纖維細(xì)胞，使宮頸膠原在宮頸纖維酶和彈性蛋白酶的作用下裂解，達(dá)到軟化、擴(kuò)張宮頸的目的，而通過陰道而不是口服用藥，可以促進(jìn)藥物的局部吸收速度，提高藥物濃度，避免通過血液循環(huán)而造成胃腸道的不良反應(yīng)，觀察受術(shù)者反應(yīng)耐受性較好，另外米索前列醇還可以加快子宮的收縮，有利于手術(shù)醫(yī)生較為直觀的確定受術(shù)者子宮及節(jié)育器的位置，防止因手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)入宮腔造成的子宮損傷，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，顯著提高受術(shù)者對(duì)手術(shù)所造成的疼痛、腹脹等不適的耐受性，避免受術(shù)者對(duì)手術(shù)的恐懼感。

3.3 米非司酮屬于新型抗孕激素，孕激素能抑制子宮膠原組織分解，米非司酮通過與孕激素受體結(jié)合實(shí)現(xiàn)抗孕激素作用，促進(jìn)子宮膠原分解，同時(shí)米非司酮對(duì)PGDH(前列腺素脫氫酶)有抑制作用，從而促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素分泌，內(nèi)源性前列腺素的作用是抑制膠原合成，從而使膠原減少，宮頸得以軟化。

研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥后宮頸更加松弛，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中術(shù)后出血量少，有效減少了患者痛苦及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。米索前列醇聯(lián)合米非司酮用于絕經(jīng)期婦女IUD取出鎮(zhèn)痛效果確切，擴(kuò)張宮頸作用明顯，取器難度降低，減輕受術(shù)者疼痛，可以考慮臨床推廣使用。

［1］林崢.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察.中國婦幼保健，2010，(07)．

［2］侯筱菊.米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(29)：3619-3619．

［3］李艷玲.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用體會(huì).肇慶醫(yī)學(xué)，2009，(2)：17．