王小環(huán)

胎糞性便秘為新生兒時期的常見病。由于胎糞在腸道內(nèi)積存時間長達(dá)20周，水分被腸道持續(xù)吸收，加上胎糞成分多為脂質(zhì)、鈣皂晶體、脫落的上皮細(xì)胞、無機(jī)鹽等，容易在腸道內(nèi)形成粘稠質(zhì)堅(jiān)的糞塊，難以排出體外。由于新生兒飲食特殊性及藥物的局限性，治療仍以潤腸通便為原則，開塞露為簡易通便法的首選藥物，通過其簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的措施，能夠解除患兒便秘。我們應(yīng)用于新生兒治療后，取得較好效果。

2010年6月至2012年5月，我科應(yīng)用開塞露治療胎糞性便秘患兒63例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患兒均為產(chǎn)科分娩的足月新生兒，男37例，女26例;經(jīng)陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)娩出38例;出生體重2450～5100 g。所有患兒經(jīng)檢查無消化道畸形及其他合并癥。

1.2 臨床表現(xiàn) 胎糞排出時間延遲，患兒表現(xiàn)不安、哭鬧、拒奶，繼之嘔吐，嘔吐物內(nèi)含黃綠色膽汁。腹部透視或X線平片可見小腸及結(jié)腸充氣，腸管內(nèi)有液平或胎糞性顆粒陰影，肛門指檢可觸及秘結(jié)的胎糞，隨指檢帶出糞塞。

1.3 治療方法 本組63例患兒，診斷明確后，遵醫(yī)囑給予開塞露灌腸，方法:患兒取左側(cè)臥位，放松肛門外括約肌，將開塞露一支(15 ml)前端封口剪開，抽于20 ml注射器內(nèi)，注射器連接8號灌腸管，先排凈空氣，擠出少許液體潤滑肛管前端及肛門，然后輕輕插入肛門8～10 cm，將藥液緩慢注入直腸內(nèi)，注藥同時緩慢退肛管，將藥液全部注入直腸內(nèi)，退出肛管后抵住肛門處輕輕按摩5～10 min，灌腸后30 min內(nèi)，多數(shù)患兒有大量胎糞排出，癥狀即刻緩解。

2 結(jié)果

本組63例患兒在灌腸30 min內(nèi)排出胎糞51例，12例患兒觀察2 h未排便，改用等滲溫鹽水20 ml保留灌腸，1 h后全部排出胎糞。

3 討論

胎兒身孕15周起，消化道功能已充分發(fā)育，宮內(nèi)已能吞咽少量羊水，在小腸吸收水分后，所余物質(zhì)向下段腸管移動，與腸內(nèi)容物混合形成胎糞。胎糞成分主要為胃腸分泌液、胃腸黏膜脫落的上皮細(xì)胞、吞咽羊水中的毳毛、胎脂角化上皮細(xì)胞、腸內(nèi)物質(zhì)形成的鈣皂晶體、無機(jī)鹽以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等。胎糞為墨綠色，粘稠不成形，隨著胎齡的增加，胎糞量增多并向下移動，足月兒出生前胎糞總量約100～200 g，積聚在乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)，不排出體外。正常新生兒出生后12 h內(nèi)初次排出胎糞，48～72 h內(nèi)胎糞排出干凈，少部分新生兒12～24 h首次排便，極少數(shù)24～48 h開始排便。如超過24 h不排便，應(yīng)觀察新生兒有無哭鬧、拒奶、嘔吐等。如超過48 h未排便者，應(yīng)告知醫(yī)生檢查患兒有無消化道畸形、肛門狹窄或閉鎖，排除以上病變即可考慮胎糞性便秘。

新生兒因胎糞稠厚、集聚在乙狀結(jié)腸及結(jié)腸內(nèi)，出生48 h后尚未排便，出現(xiàn)一過性低位腸梗阻癥狀，患兒表現(xiàn)腹脹、哭鬧、嘔吐、拒奶等，如不及時處理，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及低血糖等并發(fā)癥，同時給家長造成心理上的負(fù)擔(dān)。

開塞露主要成分為甘油或山梨醇，輔料為純化水，為無色糖漿狀溶液，其作用機(jī)制是軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動促進(jìn)排便。灌腸后注意觀察患兒排便時間、顏色、形狀、便量及患兒精神狀況、吃奶情況。開塞露在臨床上已廣泛應(yīng)用于便秘患者，療效確切且無副作用。具有使用方便、經(jīng)濟(jì)、可靠等優(yōu)點(diǎn)。