李光彬

牙周病失牙的患者，其牙槽嵴的吸收速度較其他原因失牙的更快，所以全口義齒失牙的關(guān)鍵因素就是牙周病，患者的下頜牙槽嵴會出現(xiàn)過度吸收萎縮的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致唇頰溝過淺，進而會影響全口義齒的固位，這樣就會讓義齒修復(fù)的工作受到很大的挑戰(zhàn)。為使下頜牙槽嵴低平的患者要獲得滿意的全口義齒修復(fù)治療，臨床義齒修復(fù)工作者要采取了一系列有效的措施，才能取得了較好的效果，我院在對患者自2009年以來對下頜牙槽嵴低平的患者進行了針對性的義齒修復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年以來我院收治的對低平牙槽嵴下顎總義齒修復(fù)患者60例，其中男40例，女20例，年齡為60～78周歲，平均年齡為(70.5±0.95)周歲。治療后對患者進行為期2～3年的觀察隨訪。

1.2 病例選擇的標準。

本項研究采用的標準為[1]:①全口無牙的患者。②最后一顆牙至少缺失為2年以上的患者。③下頜牙槽嵴吸收較為嚴重的患者。④下頜原齒嵴部被唇頰側(cè)以及口底所突出的軟組織替代的患者。⑤牙槽嵴萎縮成凹陷面的患者。⑥沒有出現(xiàn)較為明顯的骨尖或骨隆突壓痛的患者。按照此標準，在所有患者中，有17例牙槽嵴上部分留存3～5 mm的患者;有15例曾患牙周病的患者;有28例下頜存留數(shù)顆殘根的患者。所有的病例的關(guān)節(jié)區(qū)沒有出現(xiàn)疼痛、開閉口障礙的現(xiàn)象，且均有不同程度的前伸牙合咀嚼運動的習慣。

1.3 方法 首先對所有病例進行常規(guī)口腔檢查，使用口鏡檢查舌根后緣區(qū)，檢查患者的下頜牙槽嵴是否存在骨隆突或異常，確定患者口底軟組織的退讓情況及黏膜彈性情況，為基托邊緣延伸做準備。在此過程中，讓患者進行反復(fù)的咀嚼運動，以便確定牙合時的咬合定位關(guān)系，為制作蠟堤做準備。所有患者中，在其他醫(yī)院做過全口總義齒修復(fù)的失敗患者21例，從沒有做過全口總義齒的患者39例。

1.4 對義齒的評定級[2]一級:在靜止發(fā)音、咀嚼運動等狀態(tài)下，患者下頜的總義齒均沒有出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，而患者在大開口、說話以及進食的情況下也沒有出現(xiàn)脫位和松動的現(xiàn)象?；颊叩南骂M義齒在取下的時候顯示有明顯的吸附力，而且自我感覺比較良好，并且可以長期的戴用;二級:患者的咀嚼功能能夠正常的行使，其吞咽、發(fā)音等狀態(tài)下義齒也也沒有明顯的障礙，然而，在患者在打哈欠或者咀嚼食物的時候偶爾會出現(xiàn)義齒脫位狀況，導(dǎo)致患者食物的大量碎屑可能殘留在其基托組織面上?；颊叩牧x齒在用餐之后需要進行很詳細的清洗，以便在患者正常進餐的時候戴用;三級:當患者大開口、吐痰或咀嚼食物時，其下頜義齒經(jīng)常出現(xiàn)脫位的狀況，且其基本沒有吸附力，固位效果很差，連最基本的咀嚼以及語言功能都無法正常進行，患者不能經(jīng)常戴用義齒，需要進行有選擇的戴用。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均以率(%)來表示，各組間的比較χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者完成義齒修復(fù)后，我們對其進行了2～3年的隨訪，60例低平下頜牙槽嵴患者中，達到一級標準的患者有28例，占46.7%;達到二級標準的患者有30例，占50.0%;達到三級標準的患者有2例，占3.3%，總有效率達到96.7%，臨床上認為三級標準的義齒修復(fù)水平為修復(fù)失敗。對以前做過修復(fù)的低平牙槽嵴病例進行總義齒觀察，對患者的具體情況進行詳細的了解，綜合分析失敗的原因，確定如何修復(fù)。按常理而言，初次佩戴新義齒的患者，需要佩戴一段時間義齒后才能逐漸適應(yīng)。本組患者中，有32例患者在佩戴義齒1～2年后才在此做了相關(guān)的基托墊底處理，對患者義齒進行邊緣進程封閉及增大其固位力等相關(guān)處理，其牙槽嵴的吸收狀況沒有顯著變化，所有患者的義齒都能正常使用。

3 討論

患者義齒固位能否成功取決于義齒的功能性基托密合程度及其伸展程度，在實際的修復(fù)過程中，舌體口底會出現(xiàn)擠壓的情況，會導(dǎo)致其正常的生理狀況出現(xiàn)或多或少的變化，多以修復(fù)人員在調(diào)拌印模時要遵循稍軟勿硬的原則，使義齒的壓力及平衡力保持適度，且要叮囑患者進行舌體運動。當患者在做正常的咀嚼運動時，舌體肯定會左右擺動，這將會牽扯患者的系帶和口底黏膜，使其弧形隨著舌體擺動的幅度而不斷變化，所以我們在印功能性整塑的時侯，要求舌向前延伸不能超過唇哦紅部，舌左右擺動不可越過后牙弓寬度。初戴義齒時，患者不能用舌添唇、用舌清理食物殘渣及吐舌等活動?；颊叩南骂M義齒排牙和牙合面高度都會對義齒的固位有影響，所以在對患者義齒做修復(fù)時，要及時發(fā)現(xiàn)患者的情況并作出及時的對癥治療。在做排牙時，患者要將咬合力集中在雙側(cè)的第二前磨牙和第一磨牙區(qū)，這樣可以有效的預(yù)防義齒接受過度的后方受力，避免義齒向前滑動。在做下切牙排列時，上切牙應(yīng)離開1 mm距離，防止患者出現(xiàn)下頜齒槽嵴壓迫疼痛。觀察整個研究發(fā)現(xiàn)，低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)要有好的效果，主要是能否制做出良好的印模，從而保證基托質(zhì)量。這就對牙齒修復(fù)工作者提出了更高的要求，其對舌體的運動必須熟悉，還要洞悉多種因素對義齒固位的干擾。

[1]韓長安，金英哲.低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會.吉林醫(yī)學，2011，5(11):355-356.

[2]孫建鵬.低平牙槽嵴總義齒修復(fù)50例分析.菏澤醫(yī)專學報，2001，7(03):277-278.