程娟 王亞寧 代米峰 王云云

近年來，人工流產(chǎn)率逐年上升，致使復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者呈上升趨勢。復(fù)發(fā)流產(chǎn)是指連續(xù)2次及2次以上自然流產(chǎn)的患者［1］，發(fā)生率是妊娠總數(shù)的2% ～5%［2］。隨著宮腔鏡檢查的應(yīng)用，本文回顧性分析陜西省丹鳳縣中醫(yī)院婦科自2008年1月至2011年12月對623例復(fù)發(fā)流產(chǎn)史患者行宮腔鏡檢查的臨床資料。檢查 623例，其中異常宮腔者 403例，占64.69%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組檢查623例，均因連續(xù)2次及2次以上自然流產(chǎn)的患者，年齡20～41歲，其中未生育者567例，分娩后發(fā)生再次妊娠56例。流產(chǎn)孕周6～28周。

納入標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖、甲狀腺功能、血激素水平、抗心磷脂抗體、病毒四項(TORCH)檢查正常。夫妻雙方染色體正常。

自然流產(chǎn)包括:妊娠28周之前不全流產(chǎn)，B超檢查胎心消失，反復(fù)檢查胎囊不增長，血HCG不升高。

1.2 方法 術(shù)前行婦科檢查及婦科彩色陰道超聲檢查于月經(jīng)干凈后3～7 d行宮腔鏡檢查，使用直徑4.5 mm的硬鏡(OLYMPUS，日本)，5%葡萄糖做膨?qū)m液，依次檢查宮頸、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)宮角及雙側(cè)輸卵管開口情況，術(shù)畢取子宮內(nèi)膜進行檢查。

把子宮縱膈(宮底向?qū)m腔突出≥1.5 cm)、弓形子宮(宮底向?qū)m腔突出≤1 cm)及單角子宮定義為先天子宮發(fā)育異常;把宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜增生定義為獲得性子宮異常。(根據(jù)1988年美國生育協(xié)會的分類標(biāo)準(zhǔn))。并于宮腔鏡術(shù)后1年隨訪所有患者后續(xù)治療情況及妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果 宮腔異常表現(xiàn)者403例，其中獲得性子宮異常238例:宮腔粘連者138例((34.3%)，年齡21～38歲，平均29.5歲。其中膜性粘連占60%，肌性粘連占12%，結(jié)締組織性粘連占28%，其中有105例有既往宮腔操作史，33例自然流產(chǎn)2次或2次以上無宮腔操作史，檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜膜性粘連。黏膜下肌瘤者65例(16.1%)，子宮內(nèi)膜息肉(大于2 cm以上)者35例(8.7%)。子宮縱膈者及單角子宮等子宮先天發(fā)育畸形165例，為例數(shù)最多。其中子宮不全縱膈79例(19.6%)，弓形子宮 55例(13.6%)，完全縱膈 10例(2.5%)，單角子宮21例(5.2%)。結(jié)果顯示以宮腔粘連最常見，其次為子宮不全縱膈。

2.2 宮腔鏡檢查后的治療及隨訪 403例中20例失訪，隨訪383例。10例放棄治療。異常者287例行宮腔鏡手術(shù)治療。宮腔粘連132例行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，宮腔粘連分離后69.7%(100/132)再次妊娠超過28周;子宮內(nèi)膜息肉35例均行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，94.2%(33/35)再次妊娠超過28周，1例失訪;黏膜下肌瘤50例行宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)，76%(38/50)獲得正常妊娠;子宮縱膈70例行宮腔鏡下子宮縱膈切開術(shù)，64.2%(45/70)再次妊娠超過28周。放棄治療者無一例獲得正常妊娠。

3 討論

宮腔鏡能夠在直視下觀察宮腔情況并進行診斷治療，應(yīng)作為復(fù)發(fā)流產(chǎn)一線檢查方法，子宮解剖異常是復(fù)發(fā)流產(chǎn)的常見病因，文獻報告已有充分證據(jù)(占6.3% ～67%)［3，4］。在本組病例中研究發(fā)現(xiàn)獲得性子宮異常尤其宮腔粘連(34.3%)增加了復(fù)發(fā)流產(chǎn)的幾率，由此可見，宮腔鏡檢查不僅能夠及時為子宮先天發(fā)育異常的患者找到原因，同樣能使子宮獲得性異?；颊哌M行恰當(dāng)治療，防止再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險。

本研究中623例宮腔鏡檢查均在門診進行，無需麻醉，無檢查并發(fā)癥，手術(shù)僅需3～5 min。宮腔鏡檢查極其簡便、安全。宮腔鏡檢查異常宮腔403例，接受宮腔鏡手術(shù)治療287例，經(jīng)治療后隨訪75%(216/287)獲得良好妊娠結(jié)局，可見宮腔鏡手術(shù)在治療復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者宮腔異常上有著極其重要的作用。

綜上所述，宮腔鏡檢查是復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者病因診斷中的重要手段，其簡單、準(zhǔn)確，應(yīng)作為復(fù)發(fā)流產(chǎn)患者一線檢查項目［5］，及早發(fā)現(xiàn)宮腔異常、及早干預(yù)，包括有報道希望把宮腔鏡檢查列為自然流產(chǎn)患者的常規(guī)檢查，仍有其重大意義［6］。

［1］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2011，6(7):85-86.

［2］金雪芳，班君秀，師蕊.復(fù)發(fā)流產(chǎn)的概述.臨床醫(yī)學(xué)，2011，24(5):3194-3195.

［3］Saravell VI，Cokecadge KA，Li TC.Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure.Hum Rep Update，2008，14(5):415-429.

［4］Shavell VI，Montgomery SE，Jonhnson SC，et al.Complete septate uterus，obstructed hemivagina，and ipsilateral renal anomaly;pregnancy course complicated by arare urogenital anomaly.Arch Gynecol Obstet，2009，280(3):449-452.

［5］郭廣玲，張春蓮，方彩云，等.連續(xù)2次與3次以上自然流產(chǎn)患者宮腔鏡檢查結(jié)果的對照研究.中國內(nèi)鏡雜志，2009，12(15):1333-1337.

［6］楊艷，杜曉果，馬彩虹，等.自然流產(chǎn)后宮腔檢查時機的探討.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(2):104-107.