張慶梅

手足口病為一種多發(fā)于兒童的傳染病，也可將其稱為發(fā)疹性水皰性口腔炎，主要發(fā)病年齡小兒＜5歲，皰疹部位多發(fā)于口腔、足、手等部位，少數(shù)患兒可能無菌性腦膜腦炎、肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥。個別患兒如病癥較為嚴(yán)重，可能會誘發(fā)患兒死亡出現(xiàn)。該病臨床病癥表現(xiàn)為破潰后形成潰瘍、口腔黏膜、足以及手形成的皰疹。手足口病多是因腸道病毒而引發(fā)的傳染病癥，導(dǎo)致手足口病的腸道病毒可能有20多種，其中最為常見的兩種病毒為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型，對于處于恢復(fù)期的患者，當(dāng)前臨床治療多采用康復(fù)護(hù)理，效果顯著，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例重癥手足口病恢復(fù)期患兒按區(qū)組隨機(jī)分成觀察組50例及對照組50例，觀察組給以康復(fù)護(hù)理，對照組不采取護(hù)理措施，兩組患者臨床病癥的病情對比，(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者病例資料有可比性。

1.2 臨床病癥 發(fā)熱癥狀出現(xiàn)1～2 d之后發(fā)生皮疹，一般在臀部和手足部位位置，部分患者的口腔黏膜也會發(fā)生皰疹。重癥小兒手足口病患者發(fā)病后病癥發(fā)展十分快速，其發(fā)病后1～5 d將會導(dǎo)致患者發(fā)生循環(huán)障礙、肺水腫、腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎等，部分病情較為嚴(yán)重的患者可能發(fā)生死亡，而存活下來的患者將會發(fā)生后遺癥。小兒手足口病重癥患者的臨床癥狀主要是:口吐、頭痛、易驚、嗜睡、精神，情況較為嚴(yán)重這可能出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象;眼球存在運(yùn)動障礙、肌陣攣、肢體抖動、口唇發(fā)紺、呼吸困難，劇烈咳嗽，痰中帶有粉紅色或白色泡沫，部分癥狀較為嚴(yán)重病痰中帶有血性泡沫;趾(指)發(fā)紺、四肢發(fā)涼、面色蒼灰;脈搏弱而無力，脈搏跳動緩慢，嚴(yán)重甚至無法測出患者脈搏，血壓發(fā)生異常降低或者升高［1］。

1.3 方法 對患兒做好各項(xiàng)監(jiān)測工作:連續(xù)對患兒進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)，對患者的具體以及年齡進(jìn)行具體監(jiān)測觀察，而后設(shè)定具有可施行性的各項(xiàng)報警值。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，入院時常規(guī)監(jiān)測血糖，高血糖是判斷肺水腫預(yù)后的最重要因素［2］。

并發(fā)癥的護(hù)理:①高熱:保持病房環(huán)境溫度適中，維持在24℃ ～26℃，控制病房濕度在50% ～60%范圍之間，同時選用化學(xué)方法或物理方法進(jìn)行降溫，物理降溫方法主要為降溫貼、化學(xué)制冷袋、冰袋、冷毛巾等，通過物理傳導(dǎo)方式實(shí)現(xiàn)有效將熱散熱。化學(xué)方法主要給予患者口服雙氯芬酸鉀肛塞、布洛芬等退熱藥物實(shí)施治療，同時輔助患者鮮果汁或多飲水方式實(shí)施治療。②腦炎、腦膜炎:將患兒的頭部約抬高15°～30°，如患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐可給予患兒側(cè)臥位，保證患兒呼吸道功能的順暢。注意觀察患兒嘔吐物的性質(zhì)以及量，同時注意維持患兒體內(nèi)液體均勻輸入。遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，減低顱內(nèi)壓。③肺出血和肺水腫:保證患兒呼吸道功能通暢，同時對患者實(shí)施給氧治療。及時將呼吸道分泌物進(jìn)行清除，確保兩條靜脈通道的順暢，對血氧飽和度、血壓、心率以及呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測。注意維持血壓的穩(wěn)定，在該情況下，注意對液體的流入量進(jìn)行有效控制;將患兒的頭肩部適當(dāng)抬高15°～30°，保持其處于中立位置。留置導(dǎo)尿管對患兒每小時的尿量進(jìn)行記錄，不能對膀胱進(jìn)行壓迫影響正常的排尿功能;如患兒呼吸道受到影響時，可適當(dāng)給予患兒氣管插管治療，對患兒實(shí)施輔助呼吸治療。④皮膚護(hù)理:注意定期做好皮膚清潔整理工作，保持皮膚的干燥整潔，防止患兒受到繼發(fā)性感染病癥。注意保持患兒的病床床單干凈整潔，及時將患兒排泄物污染的被褥以及床單進(jìn)行更換清洗，避免對患兒皮膚造成一定的損傷。每天可用溫水對患兒的皮疹部位皮膚進(jìn)行3次清洗，保持皮疹部位的整潔，而后在皮疹部位涂上利巴韋林軟膏，在用溫水清洗過程中，應(yīng)該注意水溫不宜過高，避免造成皮膚受到更為嚴(yán)重的損傷?；純褐b應(yīng)注意寬松、柔軟，并且注意干凈整潔，做到勤換洗。對指甲不定時進(jìn)行修剪，如有必要可將患兒雙手進(jìn)行包裹，防止皮疹被抓破抓傷，對大小便進(jìn)行定期整理清除，保持患兒臀部干燥整潔。

用藥護(hù)理:①采用甲潑尼松龍，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，嚴(yán)格按照相關(guān)醫(yī)囑要求，對患者實(shí)施精確劑施藥治療，同時對患兒進(jìn)行血壓、血糖變化的觀察。②根據(jù)患兒的病情需要選用不同劑量的20%甘露醇注射液對患者實(shí)施治療，一般在半個小時內(nèi)可將其輸完，防止液體出現(xiàn)滲漏，注意控制用藥的時間以及用藥劑量，同時觀察是否存在不良反應(yīng)。③靜脈注射丙種球蛋白，在液體輸注之后使用生理鹽水對輸液管進(jìn)行沖洗消毒，避免同其他藥物相混淆。同時在前20 min內(nèi)對藥物實(shí)施輸注，控制速度盡量緩慢，并全程觀察患兒生命體征以及患兒的一般病癥，防止患兒出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏或不良反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸注同時對患兒實(shí)施有針對性治療防范進(jìn)行治療。

3 小結(jié)

柯薩奇病毒A16型感染較兇險，除引起手足口病外，更容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理重點(diǎn)在于病情的密切觀察，尤其是＜3歲、病程＜3 d的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱、抽搐等;加強(qiáng)對體溫、心率、呼吸、血壓等的監(jiān)測;正確進(jìn)行標(biāo)本采集和送檢;在手足口病流行季節(jié)，應(yīng)該讀重視患兒的手足口病癥，一旦確診患兒病癥后，應(yīng)對患兒實(shí)施早期有效治療，對病情起到一定的延緩或阻斷效果，幫助患兒并征得快速恢復(fù)。如患兒病癥發(fā)展較為嚴(yán)重時期，出現(xiàn)心肺功能衰竭等病癥。針對患兒出現(xiàn)嚴(yán)重肺出血病癥，當(dāng)前臨床治療無明顯有效的措施，還有待臨床已學(xué)專家的進(jìn)一步研究發(fā)展。

［1］ 郭淑玲，劉啟霞，李淑萍．手足口病患兒康復(fù)的臨床護(hù)理．健康必讀，2011，07:115.

［2］ 鄒龍珍．護(hù)理干預(yù)對手足口病患兒康復(fù)的影響．江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會傳染病專業(yè)委員會成立大會暨首屆江西省中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會議論文匯編，2011．