何芳

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 由于患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，以及對(duì)纖維支氣管鏡的認(rèn)知不足，認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作，檢查前常常存在較重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此，纖維支氣管鏡檢查前的心理護(hù)理非常重要，它是關(guān)系到患者能否有效地配合檢查及能否順利的進(jìn)行一次性插管的關(guān)鍵。對(duì)此，纖維支氣管鏡檢查前我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，向患者解釋檢查的全過程，認(rèn)真聽起患者的各種問題，并給予耐心細(xì)致地解答，并通過我們護(hù)士良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，以減輕患者不必要的精神壓力，及時(shí)解決不利于檢查的各種心理反應(yīng)，盡量使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達(dá)到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，積極地配合檢查。

1.2 健康指導(dǎo) ①檢查前指導(dǎo)患者禁飲食4～6 h，目的是為了減少因插管時(shí)刺激咽喉部而引起患者的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等。②指導(dǎo)患者正確的縮唇式呼吸，即讓患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣。膈腹肌式呼吸練習(xí):囑患者取舒適臥位，全身放松。正常吸氣后用口快速呼氣數(shù)次，再閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時(shí)患者將其腹部膨起，吸至不能再吸時(shí)，再用口慢慢將氣呼出，呼氣時(shí)，用雙手放在肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。深呼吸即深吸一口氣后胸廓上抬，屏氣2～3 s，再用口慢慢地將氣體呼出，呼氣的時(shí)間比吸氣的時(shí)間長(zhǎng)。

1.3 局部麻醉 用2%的利多卡因20 ml進(jìn)行面罩或口含法行超聲霧化吸入30 min，在用面罩進(jìn)行霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患者用縮唇式呼吸法呼吸，及用鼻子吸氣，用口呼氣;在用口含法行超聲霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者用膈腹肌式呼吸法呼吸，及用口吸氣，用鼻子呼氣。霧化吸入時(shí)霧量以中等為宜。在進(jìn)行霧化吸入的過程中作者又輔以2%的利多卡因5 ml通過患者的鼻腔進(jìn)行噴霧給藥。在噴霧給藥時(shí)指導(dǎo)患者在作者噴霧后的瞬間配合吸鼻動(dòng)作，以利局麻藥能迅速有效地到達(dá)咽喉部而發(fā)揮作用。為避免患者在進(jìn)行霧化吸入過程中因時(shí)間長(zhǎng)致缺氧引起不適，作者把霧化吸入的時(shí)間(30 min)分三個(gè)階段進(jìn)行，即霧化吸入8 min，每側(cè)鼻腔噴霧給藥3～4次，休息2 min。如此三個(gè)周期將達(dá)理想的麻醉效果。在整個(gè)霧化及噴霧給藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無頭昏胸悶及惡心嘔吐等癥狀，待患者咽喉部感到麻木時(shí)即可進(jìn)行插管檢查［1］。

1.4 術(shù)前用藥 遵醫(yī)囑并根據(jù)患者的情況給予抑制呼吸道腺體分泌的藥物，如阿托品或東莨菪堿，其目的是減少支氣管內(nèi)的分泌物，以利插管的順利進(jìn)行及檢查中視野的清晰，給藥時(shí)間作者常在霧化吸入的同時(shí)進(jìn)行。

2 術(shù)中配合

①檢查前，患者仰臥位，頭向后仰，下頜抬高。插管前指導(dǎo)患者做2～3次深呼吸動(dòng)作，以使全身放松，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入，當(dāng)其到達(dá)聲門時(shí)，從纖維支氣管鏡的給藥口處注入2%的利多卡因1～2 ml，此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，后緩慢地張口呼氣，有利于聲門能更好地麻醉并使聲門打開，以利順利插管及防止因插管造成患者過度的嗆咳而影響插管的進(jìn)行。②在整個(gè)檢查過程中我們都要隨時(shí)隨地的做好患者的心理護(hù)理，當(dāng)患者過度緊張時(shí)護(hù)士應(yīng)給予安慰，使患者全身放松，嚴(yán)密觀察患者呼吸、意識(shí)、心率及SpO2的變化，一旦心率明顯增快，＞150次/min或減慢 ＜60次/min，或 SpO2降至80%，應(yīng)立即停止操作或暫時(shí)退纖維支氣管鏡，待病情平穩(wěn)，缺氧改善后再行插入［2］，對(duì)有合并心臟病的患者應(yīng)更加注意，必要時(shí)給予氧氣吸入，3～5 L/min，以提高血氧分壓，減少并發(fā)癥。并備好麻醉藥、止血藥、急救藥品和硬支氣管鏡，氣管導(dǎo)管等物品，以防萬一，隨時(shí)應(yīng)急。

3 術(shù)后護(hù)理

①纖維支氣管鏡檢查完畢，做好患者的護(hù)理記錄，密切觀察30 min，如無特殊不適可協(xié)助患者回病房，或在家屬的陪同下回家，并指導(dǎo)患者如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診。②檢查術(shù)后2～3 h方可進(jìn)食，因?yàn)檠屎聿柯樽砗蠡颊叩耐萄史瓷錅p弱，易使食物誤入氣管造成誤吸，并指導(dǎo)患者檢查后的第一餐以半流質(zhì)少辛辣刺激性飲食。③檢查完畢后密切觀察患者的病情變化，主要是呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。④指導(dǎo)患者少說話，并適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?周內(nèi)不要做較用力的動(dòng)作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔及咽部的不適、疼痛、聲嘶、頭暈、吞咽不暢等，休息后可以逐漸好轉(zhuǎn)。⑤行肺部活檢術(shù)后出現(xiàn)少量的咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量的血痰，其原因是因?yàn)闄z查中支氣管黏膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢查時(shí)黏膜損傷，這種情況一般不必特殊處理，1～3 d可以自行愈合，如一旦出現(xiàn)大咯血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)治療搶救，并采取有效的護(hù)理措施。

4 體會(huì)

纖維支氣管鏡檢查是患者的一個(gè)主動(dòng)配合性的檢查項(xiàng)目，患者配合的好壞是我們能否順利插管并進(jìn)行檢查的關(guān)鍵。因此，在整個(gè)檢查過程中，充分細(xì)致地做好患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)工作是十分必要的，只有耐心細(xì)致地作好患者的健康指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，才能使之積極地更好地配合檢查。另外，治療前要充分供氧，使SpO2在90%以上，以提高纖維支氣管鏡治療的耐受性，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SpO2和心率的變化以及患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)缺氧加重應(yīng)立即停止操作或暫時(shí)退出纖維支氣管鏡，待缺氧情況改善后再繼續(xù)，此外，連續(xù)吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，灌洗量不宜過大［3］?？傊?，進(jìn)行纖維支氣管鏡操作時(shí)，熟悉業(yè)務(wù)，與醫(yī)生密切配合，正確指導(dǎo)患者，做好患者在整個(gè)檢查過程中各項(xiàng)護(hù)理及操作，使工作順利進(jìn)行，取得滿意結(jié)果。

［1］肖翠蓉.淺談纖維支氣管鏡檢查前后的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2(6):121.

［2］莫萍，肖靜.纖維支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，3(1):52.

［3］呂小玲.纖維支氣管鏡治療急性肺不張的配合與護(hù)理.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，9(6):451-452.