李春亮 周麗 李海艷

輪狀病毒（HRV）感染是小兒常見病、多發(fā)病，是秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，感染后潛伏期1~3 d，病程5~7 d，為自限性疾病。輪狀病毒感染后癥狀輕重不一，主要與消化道癥狀為主，部分發(fā)生腸道外其他系統(tǒng)表現(xiàn)，出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭等；無癥狀輪狀病毒攜帶者報道較少。現(xiàn)對本院2011年1月-2012年8月收治的100例輪狀病毒感染新生兒的臨床資料進(jìn)行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2012年8月收治的100例輪狀病毒感染患兒，其中男57例，女43例；日齡1~3 d 5例，3~15 d 69例，15~28 d 26例；足月兒78例，早產(chǎn)兒22例；出生后未接觸家長13例（出生后即從產(chǎn)房、手術(shù)室轉(zhuǎn)入本科），出生后母嬰同室或喂母乳87例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腸道攜帶輪狀病毒無癥狀者63例（63%）。有癥狀者以不同程度的腸道癥狀為表現(xiàn)：嘔吐、腹脹，大便次數(shù)增多、量多、水份多，黃色水樣或蛋花湯樣，伴酸臭味，占54例（54%）；腸外癥狀常見：發(fā)熱19例（19%）；合并水、電解質(zhì)、酸堿紊亂18例（18%），合并呼吸、循環(huán)衰竭及全身炎癥反應(yīng)綜合征6例（6%）；血WBC異常增高26例（占26%），最高30.8×1010/L；低血鉀13例（13%），最低2.3 mmol/L；低血鈉6例（6%），最低123 mmol/L；代謝性酸中毒19例（19%），pH 7.21～7.35，HCO315.3~22.0 mmol/L；C反應(yīng)蛋白增高21例（21%），>20 mg/L 14例（14%），>50 mg/L 5例（5%）。

1.3 病毒檢測 本院對生后母嬰同室、喂過母乳者均常規(guī)在入院時行大便輪狀病毒抗原檢測，住院過程中有發(fā)熱、大便酸臭味明顯、大便性狀改變者常規(guī)行大便輪狀病毒抗原檢測。同時收集大便4~6 g，行大便常規(guī)、鏡檢，除外細(xì)菌性腹瀉及真菌性腹瀉。大便輪狀病毒檢測采用A群輪狀病毒診斷試劑盒（膠體金法）（生產(chǎn)企業(yè)：北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司）。如果樣本內(nèi)含有A群輪狀病毒時，試劑檢測區(qū)形成一條紅線，判為陽性；如果樣本不內(nèi)含有A群輪狀病毒時，檢測區(qū)不會形成紅色線，判為陰性。檢測過程至結(jié)果判斷不超過10 min。本組研究100例患兒均采用以上病毒檢測方法，結(jié)果均顯示陽性。

1.4 治療方法 對于輪狀病毒感染仍尚無特效藥物治療[1]。因是自限性疾病，主要以糾正水與電解質(zhì)、酸堿紊亂，退熱、止瀉及防治重病病例出現(xiàn)為主。本組研究無癥狀者予口服雙岐桿菌活菌制劑0.175 g/次，2次/d，無需抗病毒治療，但需監(jiān)測大便性狀、量、色、味及尿量、體重情況，監(jiān)測生命征，2~3 d復(fù)查大便常規(guī)、鏡檢及大便輪狀病毒抗原，7 d后仍無癥狀者予出院。有癥狀者：均予利巴韋林5 mg/次、12 h一次、靜脈泵入，口服雙岐桿菌活性制劑0.175 g/次、2次/d；有脫水、血清鈉異常者予相應(yīng)張力液體補(bǔ)液，代謝性酸中毒者予1.4%碳酸氫鈉糾酸，并維持血鉀、血鈣等電解質(zhì)平衡，高熱者予物理降溫；合并細(xì)菌感染者予抗生素治療；重癥出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭及全身炎癥反應(yīng)綜合征者予呼吸機(jī)及多巴胺、西地蘭治療及丙種球蛋白提高機(jī)體抗病能力、阻斷炎癥反應(yīng)等治療。

1.5 感染防控 本科對新入科患兒均詳細(xì)做好病史詢問，如有無發(fā)熱、呼吸道感染、腹瀉等；有無臀紅、腸鳴音活躍、脫水等體征。對明確感染患兒均放隔離間隔離，對已接觸過家屬非出生即入科患兒放過度病房觀察48 h，且均行大便輪狀病毒抗原篩查及大便常規(guī)檢查；及時對病房內(nèi)有異常發(fā)熱、嘔吐、異?？摁[過多、大便性狀改變及大便酸臭味明顯者均需高度警惕，建議盡早相對隔離，行大便輪狀病毒抗原檢測。一旦確診輪狀病毒感染則嚴(yán)格按新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案進(jìn)行隔離防控。（1）隔離病房隔離；（2）沐浴時實行“一嬰一墊巾一毛巾一浴布”原則，奶嘴、奶具及衣物、包被需壓力蒸消毒，用500 mg/L含氯消毒液擦洗暖箱及拖地板等各環(huán)節(jié)及終末消毒；（3）注意患兒糞便處理、管理，更換尿片時用小薄膜袋密封包裝后，作感染性廢物收集處理；（4）醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣，戴口罩、帽子，接觸患兒前后非觸式水龍頭流動水正常洗手；（5）每床凈使用面積不少于3 m2，床間距不小于1 m；（6）注意病房內(nèi)通風(fēng)，至少每日通風(fēng)兩次，每次不少于15~30 min，同時不定時予多功能空氣消毒機(jī)消毒。

1.6 療效判定 對有癥狀者進(jìn)行治療，根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：治療72 h大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h大便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。對無癥狀者，予觀察5~7 d，復(fù)查大便輪狀病毒抗原檢測陰性。

2 結(jié)果

本研究中37例有癥狀者經(jīng)治療后顯效，且生化指標(biāo)正常，正常出院。63例無癥狀者經(jīng)觀察5~7 d，精神、反應(yīng)、吃奶等一般情況好，大小便正常，正常出院，出院后15 d隨訪無1例出現(xiàn)癥狀。同時2011年1月-2012年8月筆者科室內(nèi)未出現(xiàn)輪狀病毒感染流行與暴發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的常見病原，發(fā)病年齡常見于6~8個月的嬰幼兒，以往觀點，新生兒及6個月以下嬰兒因為孕婦血中存在輪狀病毒抗體，此抗體可通過胎盤傳給胎兒，而臍血抗體陽性率75%，故新生兒發(fā)病率相對低[3]。但臍血中的輪狀病毒抗體，以及新生兒接受的初乳不能保護(hù)新生兒免受輪狀病毒感染[4]，輪狀病毒在環(huán)境中不易自行滅活，因此，較易傳播[5]。本研究中新生兒發(fā)病前與家屬接觸并母乳喂養(yǎng)，且部分家長有呼吸道感染、腹瀉史，筆者認(rèn)為新生兒感染輪狀病毒主要經(jīng)日常生活不潔接觸、不潔喂養(yǎng)、呼吸道感染有關(guān)，以新生兒出生后感染輪狀病毒母親通過哺乳、護(hù)理、密切接觸，發(fā)生接觸性感染相符[6]。以主要經(jīng)糞-口途徑傳播感染有差異[7]，以嬰幼兒通過與患兒接觸，或是通過與亞臨床親屬接觸而感染及一些在規(guī)模的暴發(fā)流行找不到糞-口途徑傳播的證據(jù)相符[5]。本研究新生兒腸道輪狀病毒感染發(fā)病率占同期住院患兒的5.88%，占同期新生兒腹瀉病患兒68%。

本研究中新生兒感染輪狀病毒后臨床表現(xiàn)多樣：（1）發(fā)病高峰無明顯季節(jié)性，常年可發(fā)病，以輪狀病毒有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)生在較寒冷的季節(jié)，每年的10月至次年的2月是高發(fā)季節(jié)，7~10月份很少檢測到輪狀病毒[5]有差異，可能與地區(qū)毒株特性及人群免疫力狀況不同有關(guān)，有待探討。（2）無癥狀者多，以新生兒健康狀態(tài)時有腸道攜帶輪狀病毒的狀況，常常無臨床癥狀及新生兒感染輪狀病毒有一定特殊性[3]，大部分無癥狀或癥狀較輕，有癥狀者大多為輕型腹瀉，出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂很少，極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀[7-8]；本研究中無癥狀病例較多，以本科新生兒入院時常規(guī)行大便輪狀病毒抗原篩查有關(guān)。（3）有癥狀者中以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹?，脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂者及呼吸、循環(huán)衰竭者少見，以患病后發(fā)現(xiàn)早、干預(yù)早有關(guān)。（4）重癥者在短時間內(nèi)精神、反應(yīng)、吃奶明顯轉(zhuǎn)差，高熱或低體溫，呼吸、心率增快明顯，腹脹、腹硬、腸鳴音減弱或消失，肝臟增大、質(zhì)硬，皮膚發(fā)灰、發(fā)花，血壓下降、經(jīng)皮血氧下降，血象輕度升高或無明顯變化，但C反應(yīng)蛋白短時內(nèi)異常增高，需抗呼吸、循環(huán)支持及抗休克、阻斷炎性反應(yīng)等治療。因腸道輪狀病毒感染患兒為新生兒科內(nèi)輪狀病毒傳播主要傳染源，易傳播、流行，可造成新生兒科院內(nèi)感染性腹瀉暴發(fā)[9]。為避免輪狀病毒在新生兒科內(nèi)暴發(fā)、流行，病史詢問、大便輪狀病毒抗原檢測、患兒隔離、生活用物環(huán)節(jié)及終末消毒、糞便處理、通風(fēng)、醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生在預(yù)防與控制新生兒病房內(nèi)輪狀病毒感染傳播均非常重要，而其中大便輪狀病毒抗原檢測、醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生是關(guān)鍵。實踐證明手衛(wèi)生是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最重要、最簡單、最有效和最經(jīng)濟(jì)的方法[10]，而患兒大便病源學(xué)檢查是阻斷傳染源的一項有效措施[11]。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行、落實新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)法規(guī)，新生兒病房輪狀病毒醫(yī)院感染可防可控。

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