俞洋

腹腔鏡治療腎上腺疾病的圍手術期護理

俞洋

目的 探討腹腔鏡治療腎上腺疾病的圍手術期護理。方法 20例實施腹腔鏡治療腎上腺疾病手術的患者進行圍手術期護理。結果 20例手術均獲成功，無嚴重護理并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結論 腹腔鏡手術術后恢復快疼痛輕且創(chuàng)傷小，圍手術期周到細致的護理是手術成功的重要保證。

腹腔鏡手術；治療；腎上腺疾?。粐中g期護理

由于腹腔鏡手術治療腎上腺疾病是本院開展的一項新技術，它與傳統(tǒng)開放性手術相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、住院周期短等許多優(yōu)點。2011年12月～2012年8月，吉林省人民醫(yī)院采用腹膜后腹腔鏡手術治療腎上腺疾病20例，臨床效果比較滿意?，F(xiàn)將護理工作中的體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 這組患者年齡在28～66歲，共計20名。其中男患者11名，女患者9名?；颊卟∏椋盒g前有明顯高血壓史13例、無癥狀7例、腎上腺皮質(zhì)增生4例、嗜鉻細胞瘤12例，右側8例，左側4例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 由于患者對腹腔鏡缺乏科學的手術方面的了解，醫(yī)護人員要對患者進行介紹手術的過程以及麻醉的方式等，從根本上能夠解除患者在思想方面的顧慮。

1.2.2 預防高血壓危象的護理 由于患者有出現(xiàn)高血壓等危險病癥，如果患者出現(xiàn)激動的情緒、過飽過饑的飲食狀態(tài)、導致身體出現(xiàn)勞累、大量的進行飲酒、以及用力排便等癥狀，還要對墜床跌傷進行預防。并且要使家屬進行陪伴，使患者能夠保持心情愉悅。因為在本院的13例患者中，都有出現(xiàn)血壓和明顯偏高跡象，這樣在護理方面也需要加強對患者的心理護理，盡量的避免可能導致誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的主要因素。

1.2.3 術前準備 護士按醫(yī)囑應用擴血管藥物，仔細監(jiān)測血壓的變化；檢查血型，作好術中、術后輸血準備。進行B超、CT檢查的時候，要及時的對腫瘤大小進行了解，使位置與鄰近的器官之間的關系，例如出現(xiàn)合并癥嚴重的臟器功能不全現(xiàn)象，甚至凝血功能出現(xiàn)障礙，或者是血管和周邊的組織在粘連中出現(xiàn)非常嚴重現(xiàn)象，則此時不宜進行手術。還要進行常規(guī)心、肺、肝、腎、凝血功能檢查。

1.2.4 術后護理 一般護理及病情觀察:手術后患者由于血液循環(huán)中兒茶酚胺極劇下降，造成外周血管擴張，血壓也快速下降，這時護士要立即進行快速補液，如患者經(jīng)過補液后血壓仍然很低，這時應在靜脈滴注中加入去甲腎上腺素，還要根據(jù)患者血壓的實際情況進行滴速調(diào)節(jié)，在需要搬動患者時護士應輕柔小心，因為所有術后患者都要求按照全麻護理常規(guī)進行護理，對于全麻未醒的患者一定要去枕平臥，必須將患者頭偏向一側，及時清除口腔中的異物，一定要保持呼吸道暢通，并全面進行心電監(jiān)護；而對于術后心動過速的患者，臨床用心得安來預防心功能不全，還要注意觀察并記錄尿量及顏色。應每小時減少一滴，不能突然停藥，以防低血壓產(chǎn)生，如使用升壓藥，更應循序漸進。

2 結果

腹腔鏡腎上腺腫瘤摘除術的患者都能順利的康復，其中優(yōu)點是患者痛苦小、創(chuàng)傷小，療效和其它手術效果一樣，20例手術均獲成功，無嚴重護理并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。

3 護理

3.1 一般護理 醫(yī)護人員要提供患者一份安靜舒適的空間進行休息，使患者可能的避免出現(xiàn)一切的不良因素導致刺激，要對生命體征變化進行嚴密的監(jiān)測，尤其是觀察血壓的變化，患者在術后的48～72 h之間對血壓進行嚴密的監(jiān)測，使其在術前能夠維持低于20～30 mmHg，從根本上能夠預防重要的臟器供血不足，當血壓降到為正常的值時，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素，要隨時的調(diào)節(jié)升壓藥在輸液過程中的滴數(shù)，防止出現(xiàn)外滲的現(xiàn)象[1]。

3.2 引流管護理 患者在手術后，需要放置1根引流管和1根導尿管，護理人員要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，切勿使導管擠壓、扭曲、阻塞及脫出、并嚴密觀察引流液的顏色。在患者回病房后要妥善固定各引流管，使其保持引流通暢。

3.3 切口護理 醫(yī)護人員應觀察引流管切口，因為腹腔鏡手術后切口只用創(chuàng)口貼即可，除引流管切口外，其余切口無需換藥。

3.4 活動與飲食指導 術后醫(yī)護人員要叮囑患者，大約在術后12～20 h進行下床活動，這是預防肺部感染和防止下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)；一般患者在術后16～24 h才進行肛門排氣，患者只有在排氣后才進流質(zhì)飲食，第2天進半流質(zhì)飲食以后逐漸過渡。

4 討論

由于臨床治療腎上腺疾病時，進行腹腔鏡直視下病灶切除術獲得了標志性的成功，這使圍手術期護理與手術具有相同的重要作用。因而，要求護士除了要有高度責任感和事業(yè)心以及專業(yè)知識水平和精湛的護理技能以外，不僅要對病情做好仔細的觀察還要及時準確的進行護理，特別是術前擴容擴血管治療，要仔細觀察血壓，防止血壓的驟變改變病情，為手術的成功及術后的恢復打好基礎。由于在腹腔鏡直視下，進行腎上腺疾病病灶切除術，它作為一種高科技新型手術方法，優(yōu)點是傷口面積較小、術中及術后出血量少、不僅大大的減輕了患者痛苦，及術后愈合速度非常快等諸多特點，最關鍵的是術后升血壓藥的正確使用方法、劑量濃度、輸液滴速等，要嚴格做到準確無誤，以及術后升壓藥的逐漸遞減到最后停用升壓藥后患者的血壓繼續(xù)保持正常，這才是確保手術成功的關鍵，在以后它會被越來越多的腎上腺疾病患者所接受，對于未來治療護理的基礎上具有廣闊的前景。

[1] 王曉麗,范艷苓.腹腔鏡治療腎上腺腫瘤的觀察和護理.中國老年保健醫(yī)學,2013(2):107-108.

130021長春，吉林省人民醫(yī)院