宋偉華

85例胰十二指腸切除術患者的圍手術期護理

宋偉華

目的 探討胰十二指腸切除術患者的圍手術期護理。方法 回顧性分析2009年1月～2011年1月期間85例胰十二指腸切除術患者圍手術期的臨床護理資料。結果 經過圍手術期護理人員的精心護理，85例行胰十二指腸切除術的患者術后均痊愈出院，圍手術期主要給予患者常規(guī)護理、心理護理、并發(fā)癥護理、飲食護理以及引流管護理。結論 重視對胰十二指腸切除術患者圍手術期的護理，對提高患者的手術療效，降低其死亡幾率具有重要影響。

胰十二指腸切除術；圍手術期；護理

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)中常見的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率逐漸增高，現階段對胰腺癌患者采取胰十二指腸切除術是最有效的治療方法，操作復雜、創(chuàng)傷大、涉及組織廣等是該手術的特點[1]。近年來，在診斷技術、手術技術與護理水平等方面不斷提高的影響下，明顯降低了胰十二指腸切除術患者的手術死亡與引發(fā)并發(fā)癥的幾率。本研究結合鄭州大學第五附屬醫(yī)院85例胰十二指腸切除術患者的臨床資料，對護理的方法進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例行胰十二指腸切除手術的患者中，包括了48例男性患者與37例女性患者，其中年齡最大為65歲，年齡最小為40歲，平均為(52.18±5.35)歲；經過術前臨床診斷,85例患者癌癥類型包括了十二指腸乳頭癌、壺腹癌、膽總管下端癌以及胰頭癌。

1.2 手術治療 胰頭部、上段空腸、胃竇、膽總管、膽囊、十二指腸等均屬于手術切除的范圍。85例患者中，45例患者在進行結腸前胰腺空腸以及膽管空腸相吻合，其余40例患者在結腸后吻合。經空腸袢置放T管以及支撐管的患者分別為25例與40例。

2 結果

手術后有11例患者發(fā)生胰漏并發(fā)癥，在進行有效引流處理后痊愈。此外，手術后有4例患者出現腹腔出血的情況，在進行及時診斷與剖腹探查后止血。85例患者經過護理人員的積極護理后，均痊愈出院。

3 胰十二指腸切除術患者的圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 常規(guī)護理 對患者手術前的血壓積極控制，預防因血壓不穩(wěn)定引起腦血管意外或是心肌損害等不良現象；若患者同時伴有糖尿病，應給予患者胰島素泵，做好基礎治療；若患者具有黃疸、皮膚瘙癢等臨床表現，則指導患者使用溫水進行擦浴，同時使用爽身粉，做好皮膚的護理工作。此外，還需給予患者補充營養(yǎng)，以此改善患者的營養(yǎng)狀況，增強對手術的耐受能力。

3.1.2 心理護理 多數患者由于不了解手術的各項信息，常伴有不同程度的害怕心理，因此護理人員應耐心向管著解釋手術的相關知識，例如手術的安全性、必要性、療效等等，以此消除或緩解患者的負面心理，使其積極配合醫(yī)護人員的治療工作。

3.2 術后護理

3.2.1 飲食護理 術后早期，嚴禁患者進食，通過中心靜脈或是外周靜脈等方式給予患者水溶性維生素、脂溶性維生素、氨基酸、脂肪乳以及葡萄糖等，進行支持治療，在補充患者所需能量的同時，為腸道爭取休息時間，促進吻合口的痊愈，以預防吻合口瘺情況的產生。此外，應同時對中心靜脈的導管做好維護工作，避免因導管而引起其他并發(fā)癥；術后后期，待患者腸道功能大致恢復，肛門排氣后，可指導患者食用易于消化、清淡的流質食品。

3.2.2 引流管護理 在手術后，患者體內通常會留置導尿管、胃腸減壓管、腹腔引流管、T型管等[2]，此類引流管起到引流、減輕張力等重要作用，且對手術療效具有深遠影響。手術后，當患者回到病房時，護理人員應充分了解各個引流管，對各種引流管妥善固定，并維持管道正確的深度、位置等，確保引流管的通暢性，同時還需對引流液的詳細信息密切觀察、記錄，例如引流液量、顏色、性質等，防止引流管發(fā)生不良情況，例如堵塞、受壓、折疊、扭曲、脫落等，每日在更換患者的引流袋、連接管時，確保更換過程中的無菌操作，預防感染現象。

3.2.3 并發(fā)癥護理 ①腹腔出血。腹腔出血屬于胰十二指腸切除手術后早期的一種嚴重并發(fā)癥，該并發(fā)癥導致死亡的幾率較高。一般腹腔出血的時間在手術后的12～24 h期間，導致腹腔出血的相關因素有多種，主要與胰腺組織脆嫩、感染、凝血機制較差、手術創(chuàng)面、手術時間、手術創(chuàng)傷等因素相關。因此在手術后，護理人員應對患者的生命體征、引流液情況、傷口情況嚴密監(jiān)測，若患者的生命體征發(fā)生改變，具有出血癥狀時，例如引流液顏色呈紅色、量多，同時伴有煩躁、氣短、心慌等癥狀，則應立刻向醫(yī)生報告，并為手術做好準備。本組研究中共有4例患者在手術后引起腹腔出血的并發(fā)癥，患者的血壓均有大幅度降低，心率加快，護理人員將情況告知醫(yī)生后，采取了相應處理措施，例如建立靜脈通道、止血、補血等，在采取了相應措施后，患者的血壓有所回升，心率也恢復正常。②胰漏。胰漏屬于胰十二指腸切除手術后較為常見的一種并發(fā)癥，因術后并發(fā)胰漏而導致死亡的幾率將近17%。胰漏常常在手術后將近1周時發(fā)生，組織供血、吻合技術等是引起胰漏的直接原因，胰漏的臨床表現主要有淀粉酶增高、寒顫高熱、腹痛、腹脹等。此外，在并發(fā)胰漏的同時還可引起呼吸功能異常、腎功能異常等器官功能障礙現象。若患者術后有此類并發(fā)癥發(fā)生，應嚴禁患者進食，確保各個引流管的通暢性，并監(jiān)測、觀察黃疸情況與引流液中的血紅素，將氧化鋅軟膏抹在瘺口四周，以預防皮膚發(fā)生腐蝕情況，結合患者的情況調整抗生素劑量，同時給予患者腸外營養(yǎng)，從而抑制胰液的分泌，加快瘺口恢復。③膽漏。膽漏常常在手術后將近1周時發(fā)生，其主要表現有局限性彌漫性腹膜炎、T管流量減少、發(fā)熱、右上腹疼痛等。術后應對患者T管情況嚴密監(jiān)測，并記錄膽汁總量，一旦出現異常應立馬告知醫(yī)生，采取相應措施。

[1] 宮久玲.胰十二指腸切除術圍手術期的觀察與護理.泰山醫(yī)學院學報,2010,31(03):224-225.

[2] 劉婷,張燦.胰十二指腸切除圍手術期的護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(04):50-51.

450052鄭州大學第五附屬醫(yī)院普外二科