李夏

重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者的護理體會

李夏

多重耐藥感染是重癥醫(yī)學科常見醫(yī)院感染類型之一，不但增加患者治療時間和經濟費用，而且增加患者死亡風險，為此加強重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者的臨床護理，可有效控制多重耐藥感染，避免交叉感染，保障患者安全。本文將對重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者的感染因素入手，以此總結其護理干預體會。

重癥醫(yī)學科；多重耐藥感染；護理

多重耐藥感染是指多重耐藥性病原菌同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生耐藥性，近年來已經成為醫(yī)院感染的重要研究問題，尤其是對重癥醫(yī)學科(ICU)尤為突出。加強對重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者加強預防和控制護理干預，可有效控制多重耐藥感染，避免交叉感染，保障患者安全[1]。為此本文將從重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者的感染因素入手，以此總結其護理干預體會。

1 感染因素

1.1 患者免疫力低下 ①重癥醫(yī)學科患者的原發(fā)疾病均較重，機體處于高應急狀態(tài)，免疫功能低下，易被病原菌感染。②患者創(chuàng)口部分需手術治療的患者，皮膚屏障破壞，抗感染能力降低，病原菌可經創(chuàng)口進入引發(fā)感染。③患者在缺血缺氧等高代謝負氮平衡狀態(tài)，免疫力降低，加之氣管插管等有創(chuàng)操作可引起氣道纖毛受損，易引發(fā)呼吸道感染。④臨床應用激素治療，可阻礙免疫球蛋白產生，降低抵抗力，易引發(fā)感染。1.2 抗菌藥物濫用 重癥醫(yī)學科患者病情嚴重，常大量應用高檔次抗生素，促進耐藥菌株產生，致使對普通抗生素產生耐藥性。

1.3 侵入治療 胃腸減壓、氣管插管、放置引流管等介入侵入治療，增加相關性感染的風險。

1.4 無菌技術不規(guī)范 醫(yī)護人員未嚴格按照無菌技術操作，增加醫(yī)院感染的可能性。

1.5 消毒隔離不規(guī)范 未嚴格執(zhí)行洗手制度、床邊隔離制度及相關消毒制度，易造成多重耐藥菌株傳播，造成交叉感染。

2 護理方法

2.1 及時上報 若重癥醫(yī)學科發(fā)生多重耐藥感染患者，應及時上報，通知全科醫(yī)護人員，并上報醫(yī)院感染管理辦公室，制定護理管理措施，降低感染傳播的風險[2]。

2.2 有效隔離管理 ①若有多重耐藥感染患者，應立即就地進行隔離，或根據感染部位及傳播途徑，選擇針對性隔離措施。如單間隔離或同種病原同室隔離。②病房及床頭、病歷表等一律放置統一的隔離標志及注意事項。③醫(yī)護人員對患者處理前嚴格遵循洗手制度，并穿戴口罩、隔離工作服、手套等，醫(yī)護處理中，病床旁診斷儀器及聽診器、體溫計等一般醫(yī)療器械專人專用，并在使用后進行消毒管理，醫(yī)護處理結束后，需更換隔離工作服等隔離用品，并立即消毒洗手。④保障患者的生活用品專人專用，如枕頭、被褥、床墊等，避免交叉感染。⑤對患者周圍環(huán)境及所接觸的物品進行清潔消毒。⑥嚴格執(zhí)行家屬探望制度，限制探望家屬數量，并做好家屬健康宣教，并對可探望者嚴格消毒管理。⑦若患者轉院、死亡、出院后，需再次對隔離間及所用物品進行消毒[3，4]。

2.3 加強抗生素管理 ICU重癥患者需給予抗生素治療，但也會因抗生素濫用產生耐藥菌株，為此應加強抗生素管理，定期細菌培養(yǎng)。①對抗生素加強分級、分線及審批環(huán)節(jié)的管理，制定抗生素使用計劃，并定期檢查抗生素使用情況，提高使用抗生素的針對性。②加強抗生素的合理性，規(guī)范藥物使用時間、劑量、劑型，并加強藥物配伍禁忌，做到現配現用。③定期對患者進行細菌培養(yǎng)，如對呼吸道分泌物增多患者，應每周進行痰液細菌培養(yǎng)及涂片鏡檢，并根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果給藥[5]。

2.4 嚴格執(zhí)行各項無菌操作及防控措施 ①嚴格遵守無菌技術操作規(guī)章制度，加強無菌操作技術操作，尤其是開展侵入性操作。②認真執(zhí)行六步洗手制度，洗手消毒是最有效也是最經濟的外源性醫(yī)院感染控制方法，可直接阻斷手部交叉感染。③及時更換口罩、手套、白大衣。④病區(qū)內設置相應消毒措施，如快速手消毒液等。⑤拔除不必要的導管，避免經氣管插管、靜脈導管、導尿管等管道引起感染[6]。

2.5 加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓 ①對各項護理操作及相關工作，應安排專人集中操作，預防分散操作誘發(fā)感染傳播；②加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓，提高對多重耐藥菌院感預防和控制的認識，進一步預防交叉感染；③醫(yī)護人員、護工、工勤人員將患者送往其他科室檢查時，應詳細對接收科室說明患者情況，并將患者所用的醫(yī)療器械在使用前后均需清潔消毒，同時將醫(yī)療廢物單獨收集，密閉處理[7]。

3 討論

多重耐藥菌是重癥醫(yī)學科(ICU)醫(yī)院感染中重要病原菌，可增加患者痛苦，延長治療時間，嚴重者危及患者的生命安全。為此應加強ICU病房中多重耐藥感染的預防和控制管理，及時上報感染患者，并加強隔離管理，避免交叉感染，造成感染傳播，另外，加強抗生素管理，嚴格執(zhí)行各項無菌操作及防控措施，并加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓，多角度、多系統的對多重耐藥感染患者加以控制，預防多重耐藥菌傳播。

[1] 王淑娟.1例多重耐藥菌所致口腔感染患者的護理體會.中外健康文摘,2011,08(39):145-147.

[2] 熊小玲,勞志剛,周曉舟,等.持續(xù)質量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用.現代臨床護理,2012,11(12):109-111.

[3] 黃廷芬.手衛(wèi)生干預對重癥醫(yī)學科患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率的影響.中國基層醫(yī)藥,2012,19(22):186-188.

[4] 吳天清,王家珍.縣級醫(yī)院綜合ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的防治策略.中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):138-140.

[5] 陳慧莉.ICU患者多重耐藥菌感染因素及護理對策.醫(yī)藥前沿,2012,12(25):263-265.

[6] 李和翠.ICU中多重耐藥菌感染患者的護理體會.中國醫(yī)藥指南,2013,12(8):135-138.

[7] 楊芳.對16例ICU多重耐藥菌感染患者的護理探討.醫(yī)學信息,2013,26(6):209-211.

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