李鄉(xiāng)梅 危薇 王建英

早發(fā)型重度子癇前期36例臨床護理

李鄉(xiāng)梅 危薇 王建英

目的 探討早發(fā)型重度子癇前期患者的護理對策。方法 對36例早發(fā)型重度子癇前期患者進行嚴(yán)密監(jiān)護,制定護理措施,進行針對性的護理。結(jié)果 本組36例中出現(xiàn)并發(fā)癥孕婦有31例，分別是HELLP綜合征9例、腎功能不全6例、肝功能損害15、胎盤早剝1例，但經(jīng)過積極而及時的治療均預(yù)后較好，無1例孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論 精心護理是早發(fā)型重度子癇前期患者獲得良好結(jié)局的重要保障。

早發(fā)型重度子癇前期；降壓；護理；結(jié)局

早在80年代末期，國外的學(xué)者就發(fā)現(xiàn)了母兒預(yù)后和重度子癇前期發(fā)病孕周有著緊密的聯(lián)系，并將早發(fā)型重度子癇前期(EOSP)的概念提了出來。當(dāng)前，早發(fā)型重度子癇前期指的是發(fā)病于34周前的重度子癇前期[1]，在2011年02月～2013年02月，蘇州九龍醫(yī)院產(chǎn)科收治的36例EOSP患者，在經(jīng)過精心的護理和積極的治療后，得到了良好的圍產(chǎn)結(jié)局，現(xiàn)將這36例患者的臨床護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組EOSP患者36例，發(fā)病年齡21～39歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)[2]。發(fā)病孕周均不足34周，已排除妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等病例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 把患者安置在舒適安靜的單人房間，對探視進行控制，禁止患者受到強光刺激和噪音影響。盡量集中對患者進行治療和護理操作，動作要盡量柔和。減少運動，臥位以左側(cè)臥位為主，保證充分休息和睡眠。飲食予低鹽、低脂、高蛋白，對鈣攝入不足者補充鈣劑。鼓勵食入蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。

1.2.2 心理護理 講解疾病的相關(guān)知識，予以疏導(dǎo)和支持，穩(wěn)定患者的緊張、焦慮的情緒，積極配合治療，并鼓勵其家屬陪伴在身邊，提供患者家庭和情感上的支持。

1.2.3 病情觀察和護理 ①密切監(jiān)測血壓，血壓升高是引發(fā)心、腦、腎等終末靶器官損害的重要因素。因此控制和監(jiān)測血壓是處理重度子癇前期的重要環(huán)節(jié)[3]。每隔1～2 h進行動態(tài)觀察。②每日準(zhǔn)確監(jiān)測體重和出入量，排除其他對體重影響的因素。③準(zhǔn)確留取24 h尿液進行24 h尿蛋白定量的檢查。④持續(xù)監(jiān)測損害終末靶器官的癥狀和相關(guān)的指標(biāo)：由于ESOP的終末靶器官具有不平行損害的特點，因此要根據(jù)不同的個體有針對性的監(jiān)測；對靶器官損害的癥狀和相關(guān)指標(biāo)，定期詢問患者是否出現(xiàn)胸悶、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；觀察腹部體征、陰道流血，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝；仔細詢問有無視覺障礙；動態(tài)觀察各項檢驗指標(biāo)。

1.2.4 監(jiān)測胎兒 每天分早中晚對胎兒的胎動數(shù)進行測量，每間隔4～6 h對胎兒的胎心率進行測量。胎兒窘迫可以通過胎動進行改變，胎動過多往往則是胎動消失的前驅(qū)癥狀，應(yīng)予以重視，以免貽誤搶救時機。孕婦于32周以后每日行無負荷試驗(NST)，2次/d。每一個星期進行一次常規(guī)超聲檢查，主要對胎兒的頭圍、雙頂徑、羊水量、股骨長、胸圍進行測量，充分了解胎兒成長的情況。

1.2.5 藥物護理 ①對用藥后的硫酸鎂的毒性和治療效果進行嚴(yán)密觀察，用藥的速度使用輸液泵進行控制，最佳速度為1 g/h，治療的有效濃度為1.8～3 mmol/L，中毒濃度3.5～5 mmol/L，膝反射消失濃度4 mmol/L，呼吸抑制濃度5～7.5 mmol/L，心跳停止?jié)舛?7.5 mmol/L。所以在使用硫酸鎂過程中定時觀察膝反射、尿量、呼吸，根據(jù)病情和個體的變化給予靈活的治療量。②降壓藥選擇不影響心排出量、子宮胎盤灌注量和腎血漿流量，并對胎兒影響小的藥物。理想降壓至收縮壓130～155 mmHg,舒張壓80～105 mmHg。在最初使用降壓藥物時要平穩(wěn)降壓，10～15 min監(jiān)測一次血壓，直至血壓平穩(wěn)并維持在130～155/80～105 mmHg，可1 h監(jiān)測一次或適當(dāng)延長監(jiān)測時間。③擴容:對嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，在選用人血清蛋白、血漿、全血等治療時，注意使用的速度，防止出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭。④利尿劑：觀察利尿后的尿量和電解質(zhì)的變化，防避免因利尿過度出現(xiàn)電解質(zhì)和水平衡紊亂的情況出現(xiàn)。

1.2.6 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后1～10 d內(nèi)，還會有子癇的情況出現(xiàn)，故不能放松對子癇的預(yù)防，密切觀察生命體征、子宮收縮、腹部切口敷料有無滲血、陰道流血等情況，并注意產(chǎn)婦有無頭暈、眼花、胸悶等自覺癥狀。

2 結(jié)果

本組36例中出現(xiàn)并發(fā)癥孕婦有31例，分別是HELLP綜合征9例、腎功能不全6例、肝功能損害15、胎盤早剝1例，但經(jīng)過積極而及時的治療均預(yù)后較好，無1例孕產(chǎn)婦死亡。36例患者中陰道分娩2例，剖宮產(chǎn)34例，產(chǎn)中、產(chǎn)后病情均未加重。新生兒總數(shù)36例，發(fā)生新生兒窒息16例,出生后立即進入NICU。

3 討論

在妊娠期高血壓疾病中EOSP屬于一種比較特殊的疾病，在妊娠34周前就會出現(xiàn)蛋白尿、高血壓的情況，而且在孕周不斷的增加下，病情會更加的嚴(yán)重，會出現(xiàn)大量的蛋白尿、重度高血壓、眼底改變、低蛋白血癥、HELLP綜合征、胎盤早剝、MODS等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，且發(fā)病幾率要大于晚發(fā)型重度子癇前期。對孕婦和胎兒的健康造成了非常大的影響，當(dāng)孕婦再一次妊娠時，有40%的復(fù)發(fā)率，而且該類患者的胎兒存活率非常的低，為了對孕婦的孕齡進行延長，降低胎兒的死亡率，根據(jù)EOSP的特點，提出了延長孕周的期待治療的方法。本組病例中經(jīng)過積極而及時的治療，精心的護理，期待治療中延長了孕周，預(yù)后均較好，無一例孕產(chǎn)婦和新生兒死亡，產(chǎn)中、產(chǎn)后病情均未加重。為了降低新生兒的死亡率，出生后的新生兒不管評分的高低，是否出現(xiàn)窒息的情況，都要馬上送到NICU?？偠灾?，加強監(jiān)測，精心護理是EOSP患者獲得良好結(jié)局的重要保障。

[1] 林其德.重視早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測和診治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(4)：241-242.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版,2008:92-99.

[3] 周潔.早發(fā)型重度子癇前期護理措施探討.國際護理學(xué),2012,31(12):2274-2277.

215021蘇州九龍醫(yī)院