蘭艷萍

重癥顱腦損傷患者的肺部護理體會

蘭艷萍

目的 探討重癥顱腦損傷患者的肺部護理。方法 收集2011年10月～2012年10月在重癥醫(yī)學科住院的67例重型顱腦損傷的患者，并進行肺部護理。結果 肺部護理干預后降低了肺部感染的機率，縮短了住院時間。結論 對重癥顱腦損傷患者進行早期、及時的肺部護理可減少肺部感染，是綜合治療的重要組成部分。

重型顱腦損傷；肺部護理

重型顱腦損傷患者因舌肌松弛、舌根后墜、下氣道分泌物積滯、咳嗽能力減弱等情況極易并發(fā)肺部感染，是導致患者死亡的主要原因之一[1]。為減少和預防肺部感染，許昌市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科對2011年10月～2012年10月期間住院的67例重型顱腦損傷患者進行了早期的、綜合的肺部護理，效果頗佳，現(xiàn)總結、報告如下。

1 臨床資料

收集2011年10月～2012年10月在本院重癥醫(yī)學科救治的重度顱腦損傷患者67例，其中，男36例，女31例；年齡6～78歲，平均年齡(59.4±5.5)歲；GCS評分均在8分以下；25例閉合性顱腦損傷，42例開放性顱腦損傷；22例未接受手術，45例行開顱手術治療?；颊咦≡簳r間最短者3 d，最長者90 d，發(fā)生肺部感染者21例，死亡5例，2例為家屬放棄治療出院者，其余均達到滿意臨床治療效果。

2 護理

2.1 加強氣道濕化 重癥顱腦損傷患者由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射減弱，氣道分泌物不易排出，長時間積滯在下呼吸道，造成痰液粘稠，易并發(fā)肺部感染、窒息等情況，所以早期濕化氣道，稀釋痰液有助于暢通氣道，減少感染。

2.1.1 霧化吸入 可應用0.9%氯化鈉注射液50 ml加鹽酸氨溴索針30 mg或0.9%氯化鈉注射液4-6 ml加布地奈德混懸液1 mg壓縮霧化吸入， 4～6次/d，以保持氣道濕潤，利于痰液咳出。

2.1.2 口腔覆蓋濕紗布 對于未建立人工氣道的重度顱腦損傷患者，常伴有張口呼吸，可丟失大量水分，易致氣道干燥。口腔覆蓋濕紗布可濕潤、過濾空氣，濕化氣道，可每2 h更換一次。

2.1.3 間斷氣道滴入濕化液 氣管插管或氣管切開的患者可間斷滴入0.9%氯化鈉注射液濕化氣道。對于非經口氣管插管者，可間斷滴入白開水濕潤口腔，無吞咽困難患者，每2～4 h用注射器滴入0.5～1 ml，恢復吞咽功能進食后，除定時進食外，每2～4 h用至少飲水20～50 ml，充分保持口咽濕潤。

2.1.4 保持口腔衛(wèi)生 對于長期昏迷、鼻飼、高熱患者，每天用2～3%硼酸行口腔護理，以保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥，同時應用3%～5%碳酸氫鈉行口腔護理，可有效預防長期應用抗生素引起真菌感染。

2.2 暢通呼吸道 若患者病情允許，盡早翻身、扣背、吸痰，加強呼吸道管理。扣背方法為自下而上，由外向內，沿脊柱兩側，進行均勻叩擊。病情穩(wěn)定后可加大叩擊力度。注意肺部聽診，如有痰鳴音，按照無菌操作規(guī)范，采用硅膠柔軟吸痰管及時吸痰，操作輕柔，防止黏膜損傷，細菌侵襲，不建議定時吸引法。

2.3 適宜體位 若患者病情允許，盡早抬高床頭至20°～30°，以防止返流誤吸，預防肺部感染，增加肺泡通氣量。

2.4 合理應用抗生素 患者顱腦損傷后機體免疫力明顯下降，常繼發(fā)嚴重感染，除痰液引流外，合理的抗感染治療很有必要。但對此類患者預防性使用抗菌藥物并不能降低肺部感染的發(fā)生率，相反容易發(fā)生條件致病菌的感染及耐藥性的增加[2],且抗生素聯(lián)用不當可使藥效降低、毒副反應增加、細菌耐藥嚴重[3]。因此，需要強化臨床合理用藥意識，減少藥源性疾病。

2.5 加強病室管理 保持病室溫度在18～20°之間，相對濕度以55%為宜，充分通風，2次/d，30 min/次。氣管插管或氣管切開患者安排在隔離間，避免交叉感染，病室保持潔凈和空氣新鮮，定期做細菌培養(yǎng)，定期消毒，同時向探視人員進行衛(wèi)生宣教，觸摸患者嚴格手衛(wèi)生，避免交叉感染或加重肺部感染。

2.6 加強營養(yǎng)支持

2.6.1 飲食護理 若無腸內營養(yǎng)禁忌，首選腸內營養(yǎng)，必要時可聯(lián)合腸外營養(yǎng)。進行營養(yǎng)支持時須注意碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，可適當減少碳水化合物，以減少二氧化碳的產生，減輕呼吸做功。

2.6.2 適當補充水分 急性期大量應用脫水或限制液體入量，以及嘔吐或中樞性高熱引起水代謝失衡，使痰液不易咳出，為避免呼吸道黏膜干燥，應定期補充水分，在兩次飲食之間補充果汁或開水50～100 ml，至少3次/d，這樣可減少痰液生成及稀釋干燥痰液，保持呼吸道通暢。

3 討論

重度顱腦損傷患者極易并發(fā)肺部感染，所以在治療重型顱腦損傷原發(fā)病同時應及時預防肺部感染，特別是損傷程度重、昏迷時間長，老年人肺部基礎差的患者[5]。為了減少或避免肺部感染發(fā)生，早期進行護理干預，加強肺部護理尤為重要。在肺部護理中，采用綜合措施，如保持口腔衛(wèi)生，濕化氣道，加強呼吸道管理及病室管理等可有效促進痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 林曉聰,詹永忠,謝陽.重型顱腦外傷患者肺部感染的危險因素和監(jiān)控研究.中華醫(yī)院感染雜志,2005,15(7):756-758.

[2] 宋建良,諸國嘉,孫新芳.腦卒中患者發(fā)生支氣管-肺醫(yī)院感染的危險因素.中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(5):426-428.

[3] 李清皚.抗生素聯(lián)合應用探討.陜西醫(yī)學教育,2006,1(1):48-50.

[4] 孫東升,呂靜.腦外傷患者在ICU內發(fā)生院內肺部感染的危險因素分析.中國醫(yī)藥導報,2009,1(6):124-125.

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