王紅華 汪霞 尹田子

留置導(dǎo)尿護(hù)理的探討與體會(huì)

王紅華 汪霞 尹田子

目的 總結(jié)留置導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)2000年1月～2010年12月228例輸卵管吻合術(shù)留置導(dǎo)尿者進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)受術(shù)者的心理特點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況及尿道生理特征總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)論 總結(jié)出留置導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理體會(huì)7條。

留置導(dǎo)尿術(shù)；護(hù)理；探討與體會(huì)

1 一般資料

輸卵管吻合術(shù)留置導(dǎo)尿228例, 術(shù)前尿常規(guī)等均無異常,導(dǎo)尿管選擇一次性乳膠或硅膠氣囊管14～16號(hào)。

2 方法

待麻醉穿刺成功后插管, 氣囊內(nèi)注射15～20 ml 無菌注射用水或蒸餾水, 妥善固定。

3 結(jié)果

228例留置導(dǎo)尿均無感染, 術(shù)后經(jīng)過順利, 恢復(fù)良好。

4 臨床護(hù)理

婦科手術(shù)前留置導(dǎo)尿是最常見的護(hù)理操作, 目的是：①防止手術(shù)中膀胱充盈而被誤傷。②而利于自尿液觀察病情。③術(shù)后常常需要大量輸液, 若頻繁排尿必然會(huì)增加受術(shù)者不適, 不利康復(fù)。導(dǎo)尿術(shù)屬侵襲性有創(chuàng)操作, 是婦科手術(shù)后重要護(hù)理之一。如何減少感染, 確保受術(shù)者安全是臨床護(hù)士努力為之的目標(biāo)。本文就2000年1月～2010年12月對(duì)本站輸卵管吻合228例留置導(dǎo)尿患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

4.1 留置導(dǎo)尿前心理護(hù)理 導(dǎo)尿插管前護(hù)理人員一定要向受術(shù)者講明導(dǎo)尿的目的意義、必要性及導(dǎo)尿進(jìn)行的過程等,關(guān)心體貼受術(shù)者使受術(shù)者思想放松, 情緒穩(wěn)定, 取得配合才可進(jìn)行插管操作, 切忌強(qiáng)行。此外, 對(duì)在人員較多的康復(fù)室導(dǎo)尿時(shí)一定要做好必要的隔離措施, 或請(qǐng)其他人員外出回避。本站均選擇在手術(shù)室插管, 更人性化［1］。

4.2 掌握尿道的解剖生理特點(diǎn) 女性尿道很短, 全長2.5～5 cm, 直徑0.8～1.0 cm。后鄰陰道口和肛門。了解這些解剖特點(diǎn)對(duì)順利操作導(dǎo)尿術(shù)和術(shù)后護(hù)理很有必要。

4.3 目前臨床已普遍采用乳膠或硅膠氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。優(yōu)點(diǎn)有三：①固定牢靠。②避免了膠布固定對(duì)術(shù)野消毒效果的影響。③乳膠或硅膠管的反應(yīng)性優(yōu)于普通管。

4.3.1 尿道長度存在著個(gè)體差異性, 為輸卵管吻合者導(dǎo)尿見尿后尿管再插入4～8 cm后為宜。

4.3.2 插管時(shí)若遇到受術(shù)者不適, 可稍等片刻, 讓受術(shù)者做深呼吸、分散注意力, 減低腹壓, 使膀胱頸部肌肉松馳, 再徐徐插入, 絕不能強(qiáng)力插入造成尿道損傷。有報(bào)道利多卡因凝膠局部涂抹可減輕疼痛, 利于插管成功, 必要時(shí)可以使用。

4.3.3 合理選擇導(dǎo)管 應(yīng)根據(jù)導(dǎo)尿的目的、性別、年齡大小及臨床癥狀等綜合考慮。導(dǎo)管過粗可使受術(shù)者產(chǎn)生疼痛、損傷尿道黏膜, 導(dǎo)管過細(xì)可造成引流不暢或使尿液外溢易引起感染。作者均選用一次性乳膠或硅膠氣囊14～16號(hào)導(dǎo)尿管。插入前還要充分掌握氣囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)、性能、特點(diǎn), 仔細(xì)檢查無誤后方可使用。

4.3.4 插管后注意點(diǎn) 插管后發(fā)現(xiàn)尿液引流不暢, 可能的原因是：導(dǎo)管插管深度不夠或脫出膀胱、導(dǎo)管插入過深在膀胱內(nèi)盤曲折疊及導(dǎo)管阻塞。找出原因后針對(duì)性予以處理, 如引流不暢, 可將尿管左右旋轉(zhuǎn), 如有脫管應(yīng)更換無菌尿管再次置入, 切忌直接將原尿管直接插入；導(dǎo)管阻塞主要發(fā)生在長期留置者。本站均為短期留置導(dǎo)尿者, 未發(fā)生尿管阻塞現(xiàn)象。

4.4 插管時(shí)間的選擇 多年來, 本站均采用手術(shù)日麻醉穿刺成功后再插人導(dǎo)尿管, 由巡回護(hù)士操作, 嚴(yán)格無菌操作。比常規(guī)手術(shù)晨起即置入導(dǎo)尿管有三大優(yōu)點(diǎn)：①可縮短總的置管時(shí)間, 減少感染等并發(fā)癥。②可明顯減少受術(shù)者置管后的不適時(shí)間。③更人性化, 可減少在康復(fù)室插管的緊張,焦慮。

4.5 留置尿管致尿路感染及有效的護(hù)理途徑和對(duì)策

4.5.1 留置導(dǎo)尿?qū)儆谇忠u性有創(chuàng)操作, 不僅可以對(duì)尿路造成機(jī)械性損傷, 增加逆行感染的機(jī)會(huì), 而且隨著留置時(shí)間的延長尿路感染的幾率也會(huì)明顯增加。據(jù)報(bào)道, 導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染約占20%, 病原菌多來自集尿系統(tǒng)和貯尿袋, 因此目前臨床普遍采用密閉式引流的方法, 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程, 另外, 要高度重視醫(yī)護(hù)人員操作前后手的清潔與消毒, 以防止醫(yī)護(hù)人員的手成為醫(yī)源性感染的傳播媒介。再者, 經(jīng)臨床觀察, 用0.5%碘伏行會(huì)陰及尿道口消毒優(yōu)于0.1%新潔爾滅。而且特別要注意尿道口及會(huì)陰部分泌物的消毒處理以及受術(shù)者內(nèi)衣褲及床單的清潔消毒。

4.5.2 留置導(dǎo)尿管用氣囊導(dǎo)尿管, 按常規(guī)插入尿管的深度6～8 cm后用20 ml注射器注入15～20 ml無菌注射用水或蒸餾水［2,3］(不主張使用空氣和無菌生理鹽水), 然后慢慢外牽,稍有阻力感即可。為防止翻身時(shí)尿管脫落及導(dǎo)管內(nèi)外移動(dòng)應(yīng)將導(dǎo)尿管妥善固定于腹部或大腿前內(nèi)側(cè)。

4.5.3 嚴(yán)密觀察尿量及顏色, 發(fā)現(xiàn)血尿及其它異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 妥善處理。

4.5.4 集尿袋應(yīng)低于尿道及膀胱, 以防尿液返流；及時(shí)傾倒引流袋；每日更換一次, 于晨間護(hù)理時(shí)進(jìn)行；長期留置導(dǎo)尿者, 導(dǎo)尿管每周更換一次, 更換間隙期休歇2 h。

4.5.5 長時(shí)間留置導(dǎo)尿者每天要定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗, 既有利于引流又可以預(yù)防尿路感染。本站多年來均未發(fā)生需要長期導(dǎo)尿者。

4.5.6 留置導(dǎo)尿期間若無禁忌應(yīng)鼓勵(lì)受術(shù)者多飲水, 2500 ml/d 左右, 可起自行清潔膀胱的作用。

4.6 留置導(dǎo)尿管拔管的處理

4.6.1 拔管時(shí)間的選擇 本站一般于手術(shù)后第一日在受術(shù)者完成當(dāng)天的輸液后即拔管(大約總插管時(shí)間28～32 h), 延長拔管時(shí)間會(huì)增加感染機(jī)會(huì)［4］；提前過早拔管往往由于輸液導(dǎo)致頻繁排尿會(huì)增加受術(shù)者不適。

4.6.2 氣囊導(dǎo)尿管有著特殊的結(jié)構(gòu), 臨床可見由于個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng), 或是對(duì)氣囊導(dǎo)尿管不熟悉, 拔管前未放去囊內(nèi)注水即拔管, 及留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長, 而出現(xiàn)拔管困難現(xiàn)象。

4.7 拔出尿管后鼓勵(lì)受術(shù)者及時(shí)自行排尿, 恢復(fù)排尿功能,防止尿潴留。必要時(shí)可采用誘導(dǎo)排尿的方法：清潔會(huì)陰部,按摩下腹部, 采用舒適的體位, 讓受術(shù)者聽流水聲等。

通過實(shí)施上述護(hù)理措施, 輸卵管吻合術(shù)留置導(dǎo)尿228例均未發(fā)生感染, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 得到了受術(shù)者及醫(yī)師的肯定, 經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

［1］ 王莉.手術(shù)室開展無痛導(dǎo)尿的護(hù)理360例.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(4): 47-47.

［2］ 黃香妹.留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理與康復(fù), 2004,3(2):91.

［3］ 來玉民.氣囊導(dǎo)尿管不同注液量的臨床療效分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2007,23(10):37.

［4］ 林茂虎,魯鴻,賈寧.變形菌屬引發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004,14(4):468.

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