袁付省

圍手術(shù)期復(fù)發(fā)因子控制加自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床分析

袁付省

目的 探討降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的方法。方法 對110例(118眼)初發(fā)性翼狀胬肉患者行自體角膜緣干細(xì)胞移植并對圍手術(shù)期復(fù)發(fā)因子提前評估和控制。結(jié)果 隨訪6～30個月118眼有3眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.54%。另有2眼并發(fā)局部結(jié)膜肉芽腫。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉是一種安全有效的手術(shù)方式，同時，對圍手術(shù)期復(fù)發(fā)因子進(jìn)行提前評估和控制，可將翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率降至更低水平。

翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞；移植術(shù)；圍手術(shù)期；復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是常見的眼表疾病，治療的難點是復(fù)發(fā)問題。傳統(tǒng)的單純胬肉切除術(shù)、結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)等，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～70%，且復(fù)發(fā)性胬肉因廣泛組織粘連再手術(shù)難度大，復(fù)發(fā)率更高。針對這一問題，河南省桐柏縣第三人民醫(yī)院自2009年2月至2012年2月采取翼狀胬肉圍手術(shù)期復(fù)發(fā)因子控制加自體角膜緣干細(xì)胞移植的方法治療該病110例118眼，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 初發(fā)翼狀胬肉患者110例118眼，其中男68例73眼，女42例45眼。年齡43～71歲，平均58歲。

1.2 術(shù)前檢查及處理 常規(guī)外眼檢查及裂隙燈檢查。進(jìn)行期翼狀胬肉充血肥厚明顯，基底寬，進(jìn)展快者，給予抗生素、激素眼藥滴眼或胬肉體內(nèi)藥物注射(平陽霉素或曲安奈德)，以控制其發(fā)展。待其相對靜止后再手術(shù)。對胬肉鄰近組織結(jié)膜、角膜、淚道的炎癥或病變、瞼內(nèi)翻倒睫等給予藥物或手術(shù)等先期處理，徹底消除潛在的復(fù)發(fā)刺激因素。

1.3 手術(shù)方法 110例118眼均由作者在手術(shù)顯微鏡下完成。局麻下常規(guī)切除翼狀胬肉，角膜切削深度以完全切除病變組織為宜。徹底切除角膜、角膜緣及鞏膜上的變性纖維組織。取同側(cè)顳上方帶有1～1.5 mm寬角膜緣上皮的結(jié)膜瓣，不帶筋膜組織，其大小略大于胬肉切除缺損處。將結(jié)膜瓣平鋪于植床上，上皮面向上，角膜緣對角膜緣，植片與創(chuàng)面結(jié)膜游離緣用10-0無損傷縫線間斷縫合8～10針。創(chuàng)緣對合整齊，縫合嚴(yán)密，植片與下面鞏膜緊貼，平坦無皺褶。供區(qū)創(chuàng)面不需處理。根據(jù)作者體會，在取結(jié)膜瓣前，在欲取的結(jié)膜瓣上預(yù)置一帶針縫線作標(biāo)記，線尾位于角膜緣側(cè)，縫針位于上方結(jié)膜穹窿側(cè)。結(jié)膜瓣取下后，根據(jù)標(biāo)記，不會弄錯瓣的正反面及角膜緣側(cè)。

1.4 術(shù)后加壓包扎2 d，以使植片固定存活。以后每天換藥，給予貝復(fù)舒、妥布霉素地塞米松滴眼3次，涂四環(huán)素可的松眼膏包扎。根據(jù)愈合情況，術(shù)后10～14 d拆線。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后1～2 d刺激癥狀明顯，以后逐漸減輕。結(jié)膜植片術(shù)后第二天可見水腫蒼白，4～5 d后可見有毛細(xì)血管向心性生長，植片水腫減輕，7 d后植片平復(fù)。結(jié)膜植片周圍充血狀態(tài)一般在4～5周基本消退。術(shù)后隨訪6～30個月，平均20個月。118眼有3眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.54%，復(fù)發(fā)時間：分別為術(shù)后3個月、8個月、16個月。復(fù)發(fā)病例均為前期病例，復(fù)發(fā)眼術(shù)前均呈充血狀態(tài)，其中2例術(shù)后未按要求復(fù)診及用藥，且過早進(jìn)行戶外作業(yè)。另有2例術(shù)后并發(fā)局部結(jié)膜肉芽腫，肉芽腫位于內(nèi)眥部結(jié)膜與結(jié)膜植片縫合處，原因可能為創(chuàng)緣不整，對合不佳所致。

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展與環(huán)境因素、紫外線輻射刺激和結(jié)膜炎癥有關(guān)。局部角膜緣干細(xì)胞受損失去屏障作用是其發(fā)病的基礎(chǔ)。角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮再生的來源，自體移植成活率高，成活后其結(jié)構(gòu)接近正常角膜表型，是角膜和結(jié)膜之間的柵欄與屏障，能有效阻止新生血管及異常組織細(xì)胞增生，使之不能跨過屏障[1]。因此，對于阻止翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)揮很好的作用。本組資料顯示，自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉可有效減少復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)因素包括環(huán)境因素、術(shù)前胬肉及鄰近組織的狀況、手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后治療情況等，針對這些因素應(yīng)給予足夠的重視和控制。①術(shù)前應(yīng)對胬肉及眼表情況作出正確評估，本組3例復(fù)發(fā)病例術(shù)前均為充血狀態(tài)，說明了術(shù)前充血狀態(tài)控制不佳復(fù)發(fā)的可能性大。②術(shù)中必須精細(xì)操作，病變組織清除徹底。如有殘留，術(shù)后發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時清除。植片應(yīng)略大于值床，對位整齊，縫合嚴(yán)密。③術(shù)后抗炎，定期復(fù)查。避免過早接觸大量日光、煙塵、燥熱等有害環(huán)境[2]。④可佩帶防護(hù)眼鏡。流行病學(xué)研究表明[2]，在長期佩帶眼鏡的人群中，該病發(fā)生率較低。

總之，自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉是一種安全有效的手術(shù)方式。同時，對圍手術(shù)期復(fù)發(fā)因子進(jìn)行提前評估和控制可將翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率降至更低的水平。

[1] 趙春娟，陳峰.翼狀胬肉角膜干細(xì)胞移植與羊膜移植的比較.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27:47.

[2] 王永強.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床分析.中國中醫(yī)眼科雜志,2010,05:274-275.

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