王立新 汪文錄 黃紅 劉寶琴 卞志遠(yuǎn)

新輔助化療是中晚期骨腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不宜手術(shù)治療患者的主要手段，雖然臨床上頗具療效，但其毒副作用不容忽視。化療引起的骨髓抑制主要表現(xiàn)為血象下降，也是化療停止治療的重要原因，常因此而影響治療效果[1]。本院2008～2012年應(yīng)用升白湯對(duì)骨腫瘤化療造成的外周白細(xì)胞下降的患者112例進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中晚期骨腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不宜手術(shù)治療患者224例，并經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診。年齡為13～81歲。男128例，女96例。平均49.5歲。骨肉瘤168例，尤文氏肉瘤56例?；煼桨覆扇osen的系列化療方案(T4方案、T5方案、T7方案、T10方案、T12方案)。將所有患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組二組，二組在性別、年齡、身體素質(zhì)、病理類型等方面，具有明顯的可比性。

1.2 治療方法 全部病例均加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治感染。治療組給中藥升白湯，1劑/d，共14劑。對(duì)照組給一般升白藥物，如鯊肝醇100 mg口服，3次/d，維生素B410 mg口服，3次/d，連續(xù)服藥2周為1個(gè)療程，l個(gè)療程后判定療效。升白湯藥物組成:雞血藤30 g，太子參30 g，大紅棗30 g，北黃芩15 g，枸杞15 g，仙靈脾10 g，巴戟天10 g，草紅花5 g。兼有偏溫偏燥，兼有陰虛火旺者，可加知母6～12 g，黃精9～30 g，玉竹9～ 15 g[2]。

2 結(jié)果

2.1 升白療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀及體征消失、白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4.0×109/L，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、分類形態(tài)復(fù)查正常。顯效:臨床癥狀及體征顯著改善，體質(zhì)重量增加、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加超過治療前總數(shù)30%以上，粒細(xì)胞復(fù)查三次基本正常。好轉(zhuǎn):癥狀及血象復(fù)查有好轉(zhuǎn)。無效:癥狀及血象復(fù)查無好轉(zhuǎn)[3]。

2.2 體力狀況Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后比治療前提高20分以上;有效:治療后比治療前提高10分以上;穩(wěn)定:治療后比治療前提高不足10分或無變化;無效:治療后比治療前下降。

2.3 升白治療結(jié)果 治療組治愈52例，顯效30例，有效20例，無效10例。治愈顯效率73.2%，總有效率91%。對(duì)照組治愈10例，顯效48例，有效42例，無效22例。治愈顯效51.78%，總有效率81.26%。

2.4 體力狀況Karnofsky評(píng)分比較 治療后Karnofsky評(píng)分治療組治愈48例，顯效31例，有效19例，無效14例。治愈顯效率70.53%，總有效率87.50%。對(duì)照組治愈10例，顯效46例，有效 40例，無效 28例。治愈顯效 50%，總有效率76.78%。

兩組治愈顯效率、總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，化療反應(yīng)當(dāng)是毒邪侵襲人體，耗傷氣血津液，引起臟腑機(jī)能衰減，主要表現(xiàn)為脾腎虧虛。脾氣虛則氣血生化無源，腎虛則精不化血，骨髓生血無權(quán)，臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，并伴有頭暈、乏力、納差、面色蒼白等癥狀[1]。升白湯中雞血藤、太子參、大紅棗補(bǔ)益脾胃，行血通脈，以滋血液生化之源為君;黃芪升陽(yáng)補(bǔ)氣;枸杞益陰生血為臣;仙靈脾、巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，資助脾的的生化功能為佐;加入少量紅花，直入血分為使;使全方更能發(fā)揮調(diào)養(yǎng)氣血之作用，達(dá)到損者益之，勞者溫之，扶正培本之功[2]。臨床發(fā)現(xiàn)如能在化療前或同時(shí)服藥，白細(xì)胞多能持久穩(wěn)定在正常范圍，并能改善機(jī)體的免疫功能降低化療藥物的毒副反應(yīng)，不影響化療的正常進(jìn)行，且較重組人粒細(xì)胞集落刺激因子價(jià)格低。臨床資料證明，升白湯治療化療引起的白細(xì)胞減少，具有白細(xì)胞穩(wěn)定性高，顯效快、療效高、改善生存質(zhì)量可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。值得今后進(jìn)一步深入研究。

[1]劉寶琴，卞志遠(yuǎn)，李金枝.抗低湯提升白細(xì)胞療效觀察.陜西中醫(yī)函授，2001，4，18.

[2]魯祥之.中國(guó)名醫(yī)名方.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991:776.

[3]卞志遠(yuǎn)，宋新民.微達(dá)康沖劑治療白細(xì)胞減少癥56例療效分析.河南醫(yī)藥信息，1996，4(3):55-56.