李淑霞 白曉萍 霍曉銘

身材矮小的病因很多，如垂體性矮小、體質(zhì)性青春期延遲、宮內(nèi)發(fā)育障礙、甲狀腺功能低下、家族性矮小、染色體病變、遺傳代謝性疾病以及慢性全身性疾病等[1]。兒童生長激素缺乏癥(growth hormonedeficiency，GHD)主要是由于垂體或下丘腦疾病引起垂體生長激素分泌不足，導(dǎo)致患兒生長速度低于正常，常表現(xiàn)為出生1歲后生長速度減慢，身高發(fā)育落后，年齡越大落后越明顯[2]。生長激素激發(fā)試驗(yàn)是通過使用某種可使生長激素分泌增加的方法或藥物，觀察血液中生長激素的動(dòng)態(tài)變化，從而了解下丘腦和垂體調(diào)節(jié)、合成與分泌生長激素的能力的。近年來隨著生活水平、生活質(zhì)量的提高，對(duì)身材矮小兒童的關(guān)注也隨之加倍，及早診斷、治療與干預(yù)對(duì)其生長發(fā)育具有重要的意義，我院從2010年9月開展了生長激素測(cè)定，2年來我科為196例矮小兒童做了胰島素激發(fā)試驗(yàn)和左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)，以測(cè)定其GH水平，為?？漆t(yī)師診斷治療矮小癥提供了準(zhǔn)確的依據(jù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例患兒中男124例，女72例，年齡5.5～15歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組。2008年制定的身材矮小診斷標(biāo)準(zhǔn)(身高低于同年齡、同性別兒童兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，生長速率小于4 cm/年[3])。其中胰島素激發(fā)試驗(yàn)51例，左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)157例。其中12例兒童同時(shí)做了2種激發(fā)試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 胰島素低血糖興奮試驗(yàn) 空腹過夜，基礎(chǔ)狀態(tài)下，抽取空腹靜脈血3 ml做為基礎(chǔ)對(duì)照，快速靜脈注入重組人胰島素0.1 U/kg，分別于注射后 30、60、120、180 min 取血測(cè)血糖及垂體生長激素水平。

1.2.2 左旋多巴興奮試驗(yàn) 清晨空腹，抽取空腹靜脈血3 ml做為基礎(chǔ)對(duì)照，口服左旋多巴，成人0.5 g，兒童15 kg體重以下口服0.125 g，15～30 kg者口服0.25 g，30 kg以上者口服0.5 g。服藥前及服藥后30、60、120、180 min取血測(cè)垂體生長激素水平。

2 結(jié)果

196例兒童進(jìn)行生長激素激發(fā)試驗(yàn)，采血、實(shí)驗(yàn)均取得一次成功，成功率為100%。在196例患兒中GH值正常者48例，占24.49%，GH值降低者148例，占75.51%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 因?yàn)樽黾ぐl(fā)試驗(yàn)時(shí)間較長，抽血次數(shù)多，患兒及家屬都有緊張、對(duì)疼痛的恐懼等不良心理。操作前護(hù)士要充分細(xì)致的給患兒及家屬講解試驗(yàn)的全過程，并說明只扎一針。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，同時(shí)與患兒及家屬交談，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。并講解一些放松的技巧，以減少緊張和恐懼，使患兒精神放松情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合護(hù)理和檢查。

3.2 患兒準(zhǔn)備，需做2種激發(fā)試驗(yàn)的，都分開做，先做胰島素激發(fā)試驗(yàn)，隔1 d做左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)。試驗(yàn)前1 d晚上不能劇烈活動(dòng)，要保證睡眠質(zhì)量，試驗(yàn)當(dāng)天早晨要禁食，只能飲適量白開水或凈水。

3.3 護(hù)士準(zhǔn)備 安排護(hù)士專人陪護(hù)操作，不兼帶其他護(hù)理工作。護(hù)士都是選用技術(shù)優(yōu)秀、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師負(fù)責(zé)操作，嚴(yán)格三查七對(duì)及無菌技術(shù)操作流程并要熟練掌握的胰島素和左旋多巴藥物劑量、換算及配伍方法。做到針見血，精益求精。

3.4 密切觀察藥物不良反應(yīng) 在生長激素激發(fā)試驗(yàn)中，嚴(yán)密觀察有無藥物反應(yīng)監(jiān)測(cè)患者用藥后有無惡心、低血糖等癥狀。如行胰島素低血糖興奮試驗(yàn)，需監(jiān)測(cè)血糖，試驗(yàn)過程中應(yīng)保留靜脈通路一條，同時(shí)備好50%的葡萄糖注射液或升糖速度較快的飲料和食物，以防血糖過低出現(xiàn)危險(xiǎn)。行左旋多巴生長激素興奮試驗(yàn)時(shí)，因空腹服用左旋多巴可出現(xiàn)惡心、嘔吐，因此應(yīng)觀察患者胃腸道反應(yīng)，如將藥物嘔吐出，則護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)服藥物，保證試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

4 討論

身材矮小是多個(gè)系統(tǒng)慢性疾病的臨床表現(xiàn)形式，臨床上常用的測(cè)定生長激素方法是按標(biāo)準(zhǔn)的藥理激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。具體包括:胰島素低血糖興奮試驗(yàn)(ITT)、精氨酸激發(fā)試驗(yàn)(ARG)、多巴胺激發(fā)試驗(yàn)、可樂定激發(fā)試驗(yàn)和生長激素釋放激素(GHRH)激發(fā)試驗(yàn)等。明確診斷是治療矮小的基礎(chǔ)。因此，生長激素激發(fā)試驗(yàn)對(duì)每個(gè)矮小且骨齡＜年齡2歲以上的患兒都是必要的檢查。接受該試驗(yàn)的患兒絕大多數(shù)是生長激素缺乏癥，該患兒由于缺乏生長激素，在試驗(yàn)中易發(fā)生低血糖癥狀，尤其是在胰島素激發(fā)試驗(yàn)中，試驗(yàn)要求血糖降至50%，所得試驗(yàn)結(jié)果有效，而部分患兒還未達(dá)到試驗(yàn)要求就已出現(xiàn)明顯的低血糖現(xiàn)象，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)密的觀察患兒的臨床表現(xiàn)，用藥后每15 min測(cè)微量血糖，加強(qiáng)責(zé)任心，重視相關(guān)問題，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，完全可以避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。左旋多巴激發(fā)試驗(yàn)通過下丘腦多巴胺神經(jīng)元直接刺激生長激素釋放激素，進(jìn)而刺激生長激素分泌，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐及嗜睡等。因此，在試驗(yàn)的過程中，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，專人護(hù)理，積極鼓勵(lì)安慰患兒，消除其緊張和恐懼心理，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，減少患兒痛苦，確保試驗(yàn)的順利進(jìn)行，為?？漆t(yī)師診斷治療矮小癥提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1]黃秋芳，唐卉.保定地區(qū)矮小兒童病因分析及生長激素激發(fā)試驗(yàn)在診斷中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2007，5(29):453-454.

[2]白華，劉健勝，江蕓.生長激素激發(fā)試驗(yàn)診斷矮小癥兒童的臨床價(jià)值.山東醫(yī)藥，2010，37(50):48-49.