楊斐 丁麗杰

腹部外傷患者手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)概述

楊斐 丁麗杰

近年來，通過對(duì)腹部外傷患者的觀察，尤其是對(duì)多臟器損傷患者的觀察體會(huì)為：病情復(fù)雜、傷勢嚴(yán)重而且病情變化較快，需要急診手術(shù)治療。而手術(shù)前的搶救措施、術(shù)前準(zhǔn)備，是提高手術(shù)成功率，搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)。我院2011年9月統(tǒng)計(jì)，僅此1個(gè)月就收治腹部外傷患者27例，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例27例，男18例、女9例。年齡6～71歲之間。從高處摔傷6例；器械擊傷3例；車輛肇事12例；踢傷2例；刀刺傷4例。其中1處臟器損傷16例，多處臟器損傷11例。其中合并其他部位損傷的6例。搶救時(shí)間為30 min～6 d，平均6.4 h，入院后23例實(shí)施急診手術(shù)治療，4例未能實(shí)施手術(shù)治療，死亡率23%，治愈率77%。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1爭分奪秒，搶救生命 迅速建立靜脈通路，輸血補(bǔ)液，及時(shí)糾正失血性休克，為手術(shù)治療爭取時(shí)間。

2.2協(xié)助醫(yī)生檢查為診斷提供依據(jù) 早期診斷是搶救腹部外傷成功的關(guān)鍵，護(hù)士必須迅速將患者安置好，減少搬動(dòng)患者，做到:①及時(shí)測量生命體征，觀察神志狀態(tài)。②詳細(xì)詢問病史，掌握致傷的原因、部位及程度等。③檢查腹部疼痛的位置，腹部有傷口時(shí)，覆蓋無菌敷料。④檢查有無合并傷。⑤如有需要做好腹腔穿刺和腹腔盥洗的準(zhǔn)備，因?yàn)楦骨淮┐袒蝾孪磳?duì)于診斷腹腔臟器破裂有著重要的意義。還可以根據(jù)不同部位抽出的血液或體液，來確定哪個(gè)部位有臟器損傷的可能，如在右下腹抽出不凝血液，則肝破裂的可能性較大，在左下腹抽出不凝血液，則脾破裂的可能性較大，若抽出黃綠色或咖啡樣消化液，則胃腸破裂的可能性較大。

2.3密切觀察病情 腹部外傷病情復(fù)雜，由于損傷的臟器不同和有多臟器損傷，其臨床表現(xiàn)也不同。實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)失血性休克為主要臨床表現(xiàn)，腹膜刺激癥狀較輕；空腔臟破裂時(shí)就以腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)，腹膜刺激癥狀較明顯；復(fù)合傷時(shí)兩種情況先后出現(xiàn)，從護(hù)理角度講，護(hù)士必須要做到

2.3.1嚴(yán)密觀察患者的神志及生命體征變化，熟練掌握患者休克前的癥狀和體征，如：患者血壓雖然沒有明顯降低，神志清楚，但面色蒼白，四肢厥冷，尿量正?；驕p少，脈搏細(xì)速，此時(shí)，血壓下降的程度是標(biāo)志著休克發(fā)展的程度，脈搏的快慢可以反映出心博的情況。因此觀察血壓、脈博及面色是診斷早起休克的主要標(biāo)志，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有以上癥狀時(shí)，就應(yīng)該警惕患者是否有出現(xiàn)內(nèi)出血發(fā)生。對(duì)呼吸的觀察主要是反映腦組織代謝和腦組織缺氧的情況。體溫的變化則反映有無感染情況。所以，觀察患者的生命體征尤為重要。

2.3.2嚴(yán)密觀察患者的病情變化 腹膜炎的臨床表現(xiàn)為腹痛、壓痛、反跳痛及肌緊張，空腔臟器破裂后，內(nèi)容物進(jìn)入腹腔刺激腹膜引起持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失，膈下有游離體等癥狀。腹部劇烈疼痛時(shí)可以導(dǎo)致休克，需要注意的是小兒、老年體弱及合并顱腦損傷的患者以上癥狀不明顯，觀察病情時(shí)不能僅觀察患者的腹部癥狀，還要做好其他方面的察詳細(xì)記錄。

3必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備

3.1根據(jù)病情建立靜脈通路，對(duì)休克患者要建立2～3條靜脈通路，要用9號(hào)及9號(hào)以上針頭進(jìn)行靜脈穿刺，以便輸血輸液，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克程度，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)搶救、用藥。

3.2及時(shí)采集血液標(biāo)本送檢及做交叉配血實(shí)驗(yàn)。

3.3做好備皮、手術(shù)部位標(biāo)記、綁手術(shù)腕帶及根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前用藥等術(shù)前準(zhǔn)備，備皮時(shí)盡量不要移動(dòng)患者，防止加重腹痛和內(nèi)出血。對(duì)有合并傷者協(xié)助醫(yī)生做好處置。及時(shí)通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

3.4需要下胃管及留置導(dǎo)尿管時(shí)，一定要固定好，防止移動(dòng)患者時(shí)脫落。時(shí)間就是生命，上述操作要爭分奪秒，力爭在15 min內(nèi)完成。

4心理護(hù)理

突如其來的外傷是患者不能接受的，所以，患者入院后表現(xiàn)為緊張恐懼，這就要求我們?cè)趽尵然颊叩耐瑫r(shí)還要及時(shí)安慰患者消除患者的緊張恐懼心里，安慰好家屬，取得患者及家屬的合作，確保搶救、手術(shù)及治療的順利進(jìn)行。

以上是我在多年的工作中，對(duì)腹部外傷的患者的觀察體會(huì)，獻(xiàn)給護(hù)理姐妹們借鑒。

134000 吉林省通化市中心醫(yī)院