楊愛梅 劉衛(wèi)平

膽囊是人體的重要器官，除了具有貯存和濃縮膽汁、自身收縮和調(diào)控緩沖膽道壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是一項由于醫(yī)療器械和手術(shù)技術(shù)的提高而再次應用于保留膽囊而治療膽囊疾病的新方法，它不但保留了膽囊的生理功能，與開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，具有損傷小、保留膽囊完全、住院時間短、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。我院自2009年10月以來共開展微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)85例，配合相應的護理，療效滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例，其中男40例，女45例，年齡22～55歲，平均35.5歲，術(shù)前B超檢查膽囊大小均正常，膽囊壁無明顯增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石為單發(fā)，無泥沙樣結(jié)石，膽囊無急性炎癥表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，采用氣管插管全身麻醉，由臍下緣施CO2氣腹到腹壓12～14 mm Hg，經(jīng)體表膽囊投影位切口置入Trocar及腹腔鏡，用無齒抓鉗夾住膽囊底，解除氣腹后將膽囊底拉出切口，切開膽囊底，吸除膽囊內(nèi)膽汁，置入膽道鏡，膽道鏡下用網(wǎng)籃取出膽囊內(nèi)結(jié)石，檢查膽囊內(nèi)無殘余結(jié)石后，縫合膽囊切口，將膽囊放回腹腔，吸除腹腔內(nèi)積液，檢查膽囊無膽漏后縫合腹壁切口。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 心理護理是貫穿于患者整個住院過程的護理，通過臨床觀察交談獲知患者有擔心、顧慮、猜忌等緊張心理。因此，要向患者介紹腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保留膽囊手術(shù)治療的優(yōu)點和安全性，安排患者和術(shù)后痊愈的同類手術(shù)患者坐談，消除患者的恐懼和緊張的心理，增強患者的安全感和對手術(shù)的信心。另外，保膽手術(shù)少數(shù)有可能會發(fā)生術(shù)后膽囊殘余結(jié)石、結(jié)石復發(fā)等情況，應與患者仔細溝通，提高患者的心理承受力，盡量使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備 完善術(shù)前各項輔助檢查及常規(guī)實驗室檢查。術(shù)前按手術(shù)常規(guī)備皮，老年人的腹部肌肉、皮膚松弛，備皮時易刺傷表皮，對汗毛少的可不必剃除，用肥皂水將腹部清洗干凈[2]，臍孔處的皮屑、油脂、污垢需徹底清除，以免臍眼處污染導致腹腔感染。臍眼污垢用松節(jié)油棉簽清除，動作輕柔，用力適當，以免擦傷臍部影響手術(shù)。術(shù)前12 h禁食，8 h禁水。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 注意密切觀察患者面色、意識、生命體征及其排泄物的變化，皮膚鞏膜有無黃染，有無白色陶土樣大便及茶色尿液。注意腹痛、腹脹情況，若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹，及時報告醫(yī)生。嚴密觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，嚴重時對癥處理。觀察穿刺口有無紅腫、滲血、滲液，若無滲血或少量滲血可不更換膠布，保持創(chuàng)口清潔干燥，穿刺口處敷料約8 d可去除，避免造成穿刺口周圍皮膚感染、出血。

2.2.2 體位及飲食 術(shù)后按全麻護理常規(guī)進行護理，患者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，直至完全清醒，患者神志清醒后，血壓平穩(wěn)取半臥位，術(shù)后6 h患者無特殊不適時可下床在室內(nèi)活動，增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。術(shù)后24 h可飲水，飲水后若無腹脹等不適可進清淡流食，術(shù)后48 h可進流食，如無不適可進清淡半流食2 d，術(shù)后第4天如無不適可進普食，以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果，避免牛奶、豆?jié){過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣，術(shù)后1周可恢復正常飲食。

2.2.3 藥物治療及觀察 因術(shù)后24 h禁食水，故須及時補充液體，保持出入量及水電解質(zhì)平衡，常規(guī)予抗炎、護肝等對癥支持治療，觀察藥物的療效及不良反應，加強巡視，保證靜脈輸液管道通暢。

2.2.4 術(shù)后隨診和注意事項 出院前囑咐患者定期門診復診，改善飲食習慣，向患者解釋熊脫氧膽酸、消炎利膽片等藥物預防膽固醇結(jié)石復發(fā)的重要性以及藥物的使用方法和注意事項。

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后4～7 d均順利出院，術(shù)后膽囊功能恢復滿意，全部患者均能夠配合護理，術(shù)后隨訪2～12個月，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復發(fā)，繼續(xù)隨訪。

4 討論

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，是用膽道鏡進入膽囊內(nèi)進行檢查和治療的一種方法。術(shù)中不解剖膽囊三角，膽管損傷幾率低。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡便、手術(shù)時間短、風險小、術(shù)后恢復快、住院時間短、費用低等優(yōu)點[3]。手術(shù)前后的精心護理對治療效果，減少并發(fā)癥具有重要作用。對于膽囊結(jié)石復發(fā)的問題，除藥物預防，還要做好健康指導，改善飲食習慣，方能更好的預防結(jié)石復發(fā)。

[1]張寶善.關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭論.中國醫(yī)刊，2007，42(5):2-5.

[2]尹芳.老年人腹腔鏡膽囊切除650例護理體會.實用護理雜志，1998，6:312.

[3]楊鎮(zhèn).裘法祖.我國開展微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與展望.腹部外科，2004，17(2):68-69.