王秉霞 劉穎

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 ml者稱為產(chǎn)后大出血，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，占90%。當(dāng)大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)血壓下降，收縮壓＜90 mm Hg;脈搏細(xì)微，＞100次/min;皮膚蒼白，四肢濕冷;精神倦怠或煩躁;口渴、少尿時(shí)，患者進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。其是產(chǎn)科的急癥，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一[1]。能否進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵?，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的生命。為探討產(chǎn)后失血性休克的急救措施及護(hù)理對(duì)策，為今后產(chǎn)后失血性休克的急救和護(hù)理提供依據(jù)，本文對(duì)2010年1月至2012年6月在本科出現(xiàn)的產(chǎn)后失血性休克10例的急救措施及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2010年1月至2012年6月共出現(xiàn)產(chǎn)后失血性休克10例，年齡24～42歲，平均32歲，孕周38～41周，產(chǎn)后出血量1000～2000 ml。初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。陰道產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)3例。子宮收縮乏力6例，軟產(chǎn)道損傷2例，胎盤因素1例，凝血功能障礙1例。其中1例行子宮次全切術(shù)。

1.2 結(jié)果 10例產(chǎn)后失血性休克患者經(jīng)積極抗休克、急救及精心護(hù)理，挽救了其生命，患者生命體征正常，痊愈出院。

2 急救護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克的患者，由于病情發(fā)展較快，且情況危重，常由分娩后的喜悅轉(zhuǎn)為此時(shí)的恐懼和不安[2]。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心細(xì)致的解釋病情，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，盡量消除患者的恐懼感，使其樹立自信心，使其能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。

醫(yī)護(hù)人員要以嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

2.2 急救護(hù)理 ①迅速建立靜脈通道，通常用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道，必要時(shí)行中心靜脈置管術(shù)，盡快增加組織的灌注量。選擇液體以平衡液為主，以適量低分子右旋糖苷為輔，與此同時(shí)盡快輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿。有效及時(shí)的給養(yǎng)，

采用雙鼻導(dǎo)管供氧，氧流量為5～6 L/min，必要時(shí)可采用面罩加壓給氧。此時(shí)護(hù)理人員要密切觀察吸氧效果，觀察呼吸道是否通暢，如患者面色、口唇、指甲是否紅潤(rùn)等。同時(shí)應(yīng)注意保暖[3]。②嚴(yán)密觀察患者病情變化。用檢測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對(duì)患者的皮膚顏色進(jìn)行細(xì)致觀察，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降等情況，需加快輸血及輸液速度。同時(shí)應(yīng)避免肺水腫的發(fā)生[4]。

2.3 產(chǎn)科處理 速度查明出血原因，配合醫(yī)生采取有效止血措施:對(duì)宮縮乏力者立即按摩子宮，并同時(shí)應(yīng)用縮宮術(shù)10～20uiv/ivdrip，以促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)欣母沛0.25 mg肌內(nèi)注射或子宮肌內(nèi)注射射，3 min起效，30 min達(dá)高峰，維持2 h，根據(jù)病情需要，間隔15 min多次注射，總量不超過2 mg。欣母沛不僅能減少術(shù)中出血量，也減少術(shù)后2 h出血量。尤其對(duì)雙胎、羊水過多、前置胎盤等有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮術(shù)同時(shí)使用，可取得滿意效果;有陰道裂傷者，給予準(zhǔn)確結(jié)扎縫合;有胎盤、胎膜殘留者，立即進(jìn)行手剝胎盤及清宮術(shù);凝血機(jī)制障礙者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，輸血小板或新鮮血等。其中宮縮乏力不緩解及胎盤植入者，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)行子宮次全切術(shù)。

2.4 預(yù)防感染 患者由于產(chǎn)后出血，機(jī)體的抵抗力下降，另外在施行制止出血的一系列措施中如反復(fù)陰道檢查和操作易造成感染。所以患者應(yīng)用廣譜抗菌素預(yù)防感染。每日用碘伏消毒會(huì)陰兩次。病情穩(wěn)定后，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。

3 產(chǎn)后大出血的預(yù)防

“診斷一定要有預(yù)判性，處理永遠(yuǎn)要提早一步”這是處理產(chǎn)后大出血成功的金科玉律。加強(qiáng)產(chǎn)前保健，普及新法接生，正確觀察處理各產(chǎn)程。產(chǎn)后大出血多與第三產(chǎn)程、第四產(chǎn)程有關(guān)。對(duì)于有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，分娩時(shí)即應(yīng)建立靜脈通道，便于及時(shí)給藥及補(bǔ)液。對(duì)陰道出血多的產(chǎn)婦仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，如有殘留立即行清宮術(shù)。認(rèn)真檢查宮頸及陰道裂傷情況，及時(shí)準(zhǔn)確地給予縫合。如為剖宮產(chǎn)者則合理選擇子宮切口，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作。產(chǎn)后及術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有出血先兆，患者又無(wú)米索前列醇禁忌，可直腸放置米索前列醇400 mg加強(qiáng)宮縮，減少出血[5]。

4 小結(jié)

產(chǎn)后失血性休克患者的搶救真實(shí)體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。對(duì)于患者立即組織合理?yè)尵龋行аa(bǔ)充血容量，充分止血和預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。因此要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，密切觀察病情變化，根據(jù)出血量和產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)液、補(bǔ)血。把握早期、快速、足量補(bǔ)液3個(gè)環(huán)節(jié)，以確保搶救的成功率。10例患者雖有不同程度的休克，但均在20～60 min內(nèi)得到糾正，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，治愈率100%。

[1]常銀環(huán)，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(20):4890-4891.

[2]謝紫欽.術(shù)前患者的心理護(hù)理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，2(5):68.

[3]劉妮妮.28例失血性休克病人的護(hù)理.家庭護(hù)士，2007，8(9B):3940.

[4]吳清萍.52例宮外孕破裂伴失血性休克的搶救和治療體會(huì).海南醫(yī)學(xué)，2004，15(6):84.

[5]屈艷華，王燕，王慧霞.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè)，2005，16(2):121-122.