王紅玲

作為一種常用除草劑，百草枯在廣泛使用的同時(shí)，其毒性也對(duì)人的身體造成了巨大的隱患[1]。對(duì)百草枯中毒的機(jī)理和治療仍處于摸索階段，目前并無(wú)特效藥，我院在2010年8月至2012年8月間共收治百草枯中毒患者69例，現(xiàn)結(jié)合臨床和文獻(xiàn)資料對(duì)百草枯中毒患者的急救護(hù)理做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共收治百草枯中毒患者69例，均為口服中毒。男30例，女39例，服藥量在5～200 ml，年齡在19～70歲，其中5～30 ml 33例，30～200 ml為36例。

1.2 百草枯中毒臨床表現(xiàn) 百草枯溶液接觸皮膚會(huì)造成皮膚干裂、指甲脫落，長(zhǎng)期接觸會(huì)引發(fā)組織損傷，潰瘍。眼睛接觸到百草枯會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的結(jié)膜炎，長(zhǎng)期吸入噴霧微滴會(huì)引起鼻出血?？诜俨菘萑芤海梢鹂谏嗪脱什繜聘?，食道、胃、小腸的黏膜層出現(xiàn)腫脹和潰瘍，引發(fā)食管炎和胃炎，患者會(huì)嘔吐和鎮(zhèn)痛。吞服后會(huì)損傷大多數(shù)器官，如肝臟、肺、心等，產(chǎn)生肺水腫、蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)出呼吸困難和紫紺，器官局部壞死，神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)損傷。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)搶救與治療，治愈出院29例，死亡40例。

3 護(hù)理

3.1 口服中毒患者的治療

3.1.1 洗胃 百草枯患者入院后要迅速、徹底的洗胃和導(dǎo)瀉，一般用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，洗到流出液體澄清后停止洗胃，因?yàn)榘俨菘菰趬A性環(huán)境中更容易分解。百草枯中毒患者的消化道和呼吸道會(huì)有不同程度的灼傷，所以洗胃和插管時(shí)一定要輕柔，否則會(huì)易造成消化道損傷，洗胃后視情況從胃管內(nèi)注入富勒氏土或活性炭溶液，這些物質(zhì)可以吸收百草枯。本院洗胃時(shí)由兩名以上護(hù)士共同操作，保證把患者的不良影響降到最低，洗胃過(guò)程中要注意觀察洗出液的顏色和量，并密切觀察患者的生命體征，一有異常立即停止洗胃。

3.1.2 血液透析及血液灌流 血液透析及灌流目前在臨床中治療越來(lái)越廣泛，尤其是血液灌流，可有效降低血液中的有毒物質(zhì)，大大降低體內(nèi)百草枯濃度，盡早進(jìn)行血液灌流能盡早使患者脫除危險(xiǎn)。但其只對(duì)于在體內(nèi)的百草枯濃度未達(dá)到臨界值有效，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，若患者血液里百草枯的濃度超過(guò)3 mg/L，無(wú)論如何及時(shí)，血液透析及血液灌流均無(wú)明顯效果，因?yàn)樵谶@個(gè)濃度下，百草枯已經(jīng)進(jìn)入器官與組織，尤其是肺部，造成了不可逆損害[2，3]。當(dāng)血液透析及血液灌流條件不具備時(shí)，持續(xù)動(dòng)靜脈濾過(guò)(CAVH)也可以取得一定的成效。

3.1.3 建立靜脈通路及利尿 百草枯中毒患者多肝腎損壞，故來(lái)診后應(yīng)迅速留置套管針，急檢血化驗(yàn)，包括血常規(guī)，肝、腎功能，心肌酶譜等。并對(duì)患者的腹脹、黃疸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)合理用藥。強(qiáng)制性利尿?qū)Π俨菘葜卸驹缙谟行?，?yīng)迅速為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，促進(jìn)毒物的排出。

3.1.4 口腔及消化道的護(hù)理 幾乎所有百草枯中毒患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與潰爛，黏膜炎癥、糜爛、潰瘍、滲血等是主要癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的口腔護(hù)理，減少患者痛苦，主要做法有:用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔擦試，或可采用專用漱口水每2小時(shí)漱口1次，并隨時(shí)清除黏膜脫落造成的分泌物。后期護(hù)理可服用維生素B類藥物，能促進(jìn)黏膜的修復(fù)。早期禁止食用刺激性食物，盡量服用流食，否則會(huì)加重病情。

3.1.5 防止肺部感染、找準(zhǔn)氧療時(shí)機(jī) 百草枯中毒患者肺損傷最顯著，患者應(yīng)臥床治療，協(xié)助患者取半臥位，教其用力咳嗽，及時(shí)咳痰，這樣可以減少肺損害，縮小肺纖維化面積。定時(shí)叩背能一定程度上改善呼吸困難。我時(shí)刻觀察病情，觀察患者有無(wú)胸悶、氣促等癥狀，及呼吸頻率、節(jié)律，面色、血氧飽和度等情況。吸氧可能加劇百草枯對(duì)肺組織的損傷，尤其對(duì)于高濃度氧來(lái)說(shuō)，其可以增加活性氧形成，使肺組織損害嚴(yán)重。將動(dòng)脈血氧分壓控制在9.31 kPa(70 mm Hg)即可，低于此值時(shí)可適當(dāng)短時(shí)間吸氧。可使患者吸入含氧化亞氮的氧氣，改善氣體交換，改善憋悶癥狀。

3.1.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 百草枯中毒患者很大一部分是由于對(duì)生活感到失望，有自殺心理的患者，表現(xiàn)為悲觀厭世，情緒低落，容易在治療中精神緊張和絕望，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)積極理解患者，安慰、鼓勵(lì)患者，并爭(zhēng)取到家屬的配合，消除劑憂郁、緊張情緒，使其用良好的心境配合治療，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在和患者進(jìn)行溝通時(shí)，要滿足患者的合理需求，使其能夠積極的配合治療。

3.2 皮膚接觸后的護(hù)理 皮膚接觸后要盡快脫去受污染的衣物，用弱堿性液體沖洗，若接觸時(shí)間稍長(zhǎng)，出現(xiàn)癥狀者應(yīng)洗胃，嚴(yán)重中毒者需進(jìn)行全消化道灌洗，并接受藥物治療。

百草枯中毒患者死亡率較高，目前并沒(méi)有特效藥物。故而要從源頭入手，防患于未然，對(duì)使用百草枯的工作人員注意提醒，做好防護(hù)工作，對(duì)自殺中毒的患者要積極關(guān)心及理解，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立正確的人生觀與價(jià)值觀，積極配合治療，保持樂(lè)觀，并及時(shí)將良性信息傳達(dá)給患者。對(duì)于目前已中毒的患者，要強(qiáng)調(diào)早期、全方位治療。通過(guò)洗胃、血液透析及血液灌流，減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄，急救人員嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，和準(zhǔn)確的判斷及護(hù)士精湛的護(hù)理都會(huì)對(duì)改善治療效果，減輕患者的痛苦。新的有效治療藥物應(yīng)得到進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。

[1]張靈敏.46例百草枯中毒患者肺損害的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，5(11):34-35.

[2]王金葉.32例百草枯中毒病人的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥，2004，42(11):67.

[3]李建茼.43例百草枯中毒的臨床分析.華西醫(yī)學(xué)，2002，16(4):469.