李艷春

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，是由于受精卵在子宮體腔外著床造成的，其發(fā)生有多種病因，最主要是婦科炎癥，其他如輸卵管畸形、功能異常等[1]。隨著陰道超聲、血HCG檢測等輔助檢查技術(shù)的廣泛應用，異位妊娠在流產(chǎn)或破裂之前確診率提高，為藥物治療提供了時間。但由于患者對異位妊娠相關(guān)知識缺乏了解或正確認識，加之保守治療時間相對較長，因而產(chǎn)生不同程度的心理問題，繼而影響臨床治療效果。因此，根據(jù)患者治療過程中產(chǎn)生的不同心理問題，采取個性化心理護理干預，具有非常重要的臨床意義[2]。2010年4月至2012年3月間我院共收治56例自愿應用甲氨蝶呤保守治療的異位妊娠患者，隨機分成治療組和對照組，治療組根據(jù)每位患者的治療情況采取個性化的心理護理，較對照組取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例異位妊娠患者均為我院2010年4月至2012年3月間自愿選擇甲氨蝶呤配伍米非司酮藥物殺胚保守治療的患者，占同期住院治療異位妊娠患者總數(shù)的56.57%(56/99)。年齡最小19歲，最大47歲，平均年齡32.8歲。這些患者治療前均未明顯發(fā)生異位娠破裂和流產(chǎn)，血清人絨毛膜促性腺激素(血β-hCG)水平在550～7300 mIU/ml，超聲示附件區(qū)包快最大為4.9×6.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 將自愿選擇藥物殺胚保守治療的56例患者隨機分為治療組(n=28)和對照組(n=28)。他們均給予肌內(nèi)注射甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d)5 d為1個療程，于第3天開始空腹加服米非司酮，25 mg/次，2次/d，共3 d。給藥后第4、7天檢測血β-hCG，若治療后4～7 d血β-hCG降低＜15%者，給予第二療程甲氨蝶呤治療。同時治療組根據(jù)每位患者的治療情況給予個性化的心理護理，對照組采取常規(guī)護理。

1.2.2 治療組 異位妊娠患者入院后，由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生，社會角色轉(zhuǎn)換的不適應，特別對異位妊娠相關(guān)知識缺乏必要了解和正確認識，加之異位妊娠破裂危險性大，對于保守治療了解不多，患者常有緊張、恐懼、焦躁、悲觀和懷疑的心理[3]。對于年輕，有生育功能要求的患者，擔心以后能否生育，社會心理壓力更大。對于這些患者，醫(yī)護人員應努力使她們消除緊張不安的心理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其積極配合治療，樹立對保守治療的信心，為治療工作奠定良好的基礎(chǔ)。具體方法如下:①入院后帶領(lǐng)患者詳細介紹病區(qū)的環(huán)境布局，介紹科室的醫(yī)護人員組成，負責住院醫(yī)生，責任護士，使患者盡快對病區(qū)環(huán)境和負責自己的醫(yī)護人員熟悉起來，消除對環(huán)境的陌生感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②向患者詳細講解什么是異位妊娠，它的病因，目前其主要治療方案，各種治療方案的優(yōu)缺點，讓患者對異位妊娠疾病有個初步的了解。重點介紹保守治療的適應證，方法及其優(yōu)點，如安全有效，創(chuàng)傷小，生育功能影響小等，解除患者恐懼、懷疑和顧慮的心理;同時對于藥物治療可能引起的不良反應也應當如實相告，使醫(yī)患之間建立充分信任，使患者建立信心以配合治療，保證臨床治療護理工作順利進行。③向患者講解治療過程兩種藥物的治療機理，不良反應和如何預防及應對這些不良反應。甲氨蝶呤和米非司酮是婦產(chǎn)科臨床常用的殺胚藥物，比較常見不良反應是消化道反應，如惡性、嘔吐、腹痛、消化道黏膜潰瘍等不良反應，極少數(shù)出現(xiàn)肝腎功能損害、骨髓抑制、過敏反應等。因此告訴患者治療期間應飲食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素、含鐵劑豐富，大量飲水，加速體內(nèi)毒素的排泄。發(fā)生嘔吐時，護士予以安慰、情感支持，遵醫(yī)囑使用止吐藥物。必要時給予靜脈補液，防出現(xiàn)嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂。發(fā)生口腔潰瘍后，避免食用刺激性食物，飯后溫水漱口或呋喃西林溶液沖洗口腔，采用軟質(zhì)牙刷清潔牙齒，局部給予錫類散、冰硼散或碘甘油等外涂以促進潰瘍創(chuàng)面愈合。當出現(xiàn)藥物性肝、腎損害時，告知患者此多為可逆性損害，經(jīng)過積極對癥治療可以恢復，消除患者的恐懼情緒。保肝、腎治療時，保持患者水化和堿化尿液[4]。告知定期復查血常規(guī)的意義，監(jiān)測血細胞的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征像和骨髓抑制跡象。殺胚治療中可能引起程度不同的皮膚反應，如皮疹、皮膚瘙癢、干燥、色素沉著等，可應用無菌單保護隔離和遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。④治療過程中，當療程較長，效果不如預期，患者悲觀、失望時，護士及時給予鼓勵和支持，介紹成功病例，樹立堅持治療的信心。

1.2.3 療效評定標準 根據(jù)患者臨床癥狀、超聲及實驗室檢查指標進行。有效，患者臨床癥狀明顯改善或消失，陰道無流血且下腹疼痛消失，連續(xù)3次血β-hCG水平在5.0 mIU/ml以下，超聲示附件區(qū)包塊消失或縮小一半以上為治愈。

1.2.4 對照組和治療組患者出院前同時完成一份調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者治療過程中的心理狀態(tài)，對異位妊娠相關(guān)知識的認知程度及對醫(yī)護人員滿意度3個方面。分別對治療組和對照組保守治療成功和失敗的病例進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

通過對56例患者的問卷調(diào)查顯示治療組滿意度明顯高于對照組，并且治療組的患者除2例因治療過程中孕部破裂，1例孕部流產(chǎn)引起急性大量腹腔出血轉(zhuǎn)為手術(shù)治療外，全部堅持保守治療至痊愈。成功率為89.29%(25/28)。對照組保守治療成功率為60.71%(17/28)。4例患者治療過程中因?qū)ΡＪ刂委煯a(chǎn)生懷疑，失去信心，中途放棄轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。3例患者出現(xiàn)藥物不良反應后，不愿耐受和產(chǎn)生恐懼心理后放棄保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2例孕部破裂，2例孕部流產(chǎn)引起急性大量腹腔出血轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。兩組治療成功率比較，差異有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠患者通常會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等多種負面心理情緒，影響患者的治療和療效[5]。本研究中，治療組與對照組相比，患者心理、生理方面都有明顯改善，治療組保守治療成功率顯著高于對照組。綜上所述，醫(yī)護人員在治療期間通過密切觀察患者生命體征及病情變化，給予及時和有效的心理護理，有助于消除患者不良的心理情緒，防止心身疾病的惡性循環(huán)，利于病體的康復和心理健康的保持，可明顯提高藥物保守治療療效，有利于患者預后。

[1]崔世紀.婦產(chǎn)科.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:4.

[2]胡捍衛(wèi).心理與精神護理.長沙:中南大學出版社，2009.

[3]黃蕙.宮外孕保守治療患者的心理特點及護理對策.護理實踐與研究，2008，5(9):107-108.

[4]尚衛(wèi)紅，王玉梅，徐清慧，等.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療患者的護理.工企醫(yī)刊，2008，21(6):61-62.

[5]韓玉珍.宮外孕保守治療的臨床觀察及護理.中國實用醫(yī)藥，2009，4(19):202-203.