李英

肩周炎是一種臨床上常見的一類疾病[1]。肩周炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛且活動受限，并伴有上臂、肘部、前臂、手部的傳導性疼痛，麻木，冷，手指活動功能障礙等。以下對采用壓痛點強刺激推拿治療肩周炎進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院接受治療的56例患者，其中男22例，女34例;年齡45～69歲，平均年齡為55歲;56例患者中病程最短的為兩周，最長的為半年，病程平均為兩個月。56例肩周炎患者中出現(xiàn)肌肉萎縮的有20例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為肩前，肩后、肩外側痛，肩部肌肉容易萎縮。肩外展后伸功能明顯受限，并伴手指麻木，功能障礙等現(xiàn)象。肩前、后、外側，肩胛區(qū)，胸背部都有壓痛?；颊遆線檢查多為陰性，肩周炎病程較久的患者多出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀。

2 治療方法

2.1 手法及操作 強刺激壓痛點推拿法:①醫(yī)者采用“握拳伸拇”法:即拇指末節(jié)微屈，把微屈的食指中間指間關節(jié)的橈側面緊抵拇指末節(jié)螺紋面，選準壓痛點后，采用拇指尖端在其上作小幅度的快速的滑動按壓;而不是以整個拇指末端的掌面進行操作。手法由輕到重，要求指力達到病變部位骨骼附著處，而不是表淺的肌膚。推拿強度以患者能耐受為度。②操作中滑動按壓的方向要求與骨骼肌、肌腱或神經(jīng)支的走向相垂直，滑動按壓的拇指尖需要有間歇性放松，使局部受壓的軟組織恢復血液循環(huán)，以避免發(fā)生皮膚損傷。③每一壓痛點的推拿時間約半分鐘，經(jīng)驗證有效、癥狀減輕者，則繼續(xù)進行上述推拿治療，直至病變部位所有壓痛點徹底得到治療以及患者感覺癥狀明顯改善或消失時，才停止操作。④2～3 d推拿一次，10次為一療程。

3 結果

3.1 療效觀察標準 治愈:患者肩關節(jié)的疼痛感消失且活動不受限;顯效:患者肩關節(jié)的疼痛感消失，活動輕度受限，;有效:患者肩關節(jié)的疼痛感有所減輕，活動受限有所改善;無效:肩關節(jié)疼痛和活動受限無改善。

3.2 療效判定 治愈34例，占61%，顯效11例，占20%，有效8例，占14%，無效3例，占5%。

4 討論

綜上，肩周炎是一種以崗下肌，大圓肌小圓肌為主要病變部位，可累及圍的頸部，胸背部軟組織發(fā)生的范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應，炎性粘連，纖維組織增生變性，限制了患者的肩關節(jié)活動[2]。通過對患者枕頸部，胸背部，肩胛區(qū)及上肢病變部位軟組織進行強刺激推拿，使肌肉筋膜等骨骼附著處的神經(jīng)末梢與其周圍的炎性脂肪結締組織之間起到間接的松解作用，阻斷了無菌性炎癥的化學性刺激(疼痛信號)向中樞神經(jīng)的傳導，使痙攣的肌肉放松，從而消除疼痛，緩解患者的疼痛感，松解粘連，有效地改善患者肩關節(jié)的活動受限。

肩關節(jié)是人體中活動最頻繁的關節(jié)，肩關節(jié)長期處于前伸前屈位，崗下三肌(崗下肌、大圓肌、小圓肌)長期處于被拉伸的位置，使骨骼附著處產(chǎn)生無菌性炎癥反應，造成肌痙攣，肌變性攣縮，引起肩關節(jié)周圍組織疼痛，肩關節(jié)功能障礙，伴有上肢的傳導痛。采用壓痛點強刺激推拿來治療患者的肩周炎，可以準確找準患者疼痛的位置，能夠比較有針對性對患者進行治療，對無菌性炎癥的病灶產(chǎn)生較大的治療效果。通過本組研究，56例患者中95%的患者都通過壓痛點強刺激推拿治療緩解了疼痛，81%的患者對治療效果比較滿意，其療效觀察評定為優(yōu)[3]。在研究中發(fā)現(xiàn):肩周炎的患者的痛點位置不同因人而易，因此一定要對患者的壓痛點仔細進行檢查。一般患者的壓痛點主要集中在肩胛崗的下緣，肩胛骨外緣，三角肌、肩峰下、肩胛骨外緣中上部和肩胛骨下角及肱骨結節(jié)間溝等部位，通過讓患者主動運動再結合醫(yī)師的壓痛點強刺激推拿，有效的軟解患者的疼痛癥狀，松解粘連改善患者肩關節(jié)活動受限。因此，采用壓痛點強刺激推拿治療患者肩周炎，比其他方法更具有針對性，治療效果顯著，值得推廣。

[1]《宣蟄人軟組織外科學》最終版，2009.

[2]王鳳蘭，趙建功.辨證選用按摩手法治療肩周炎.遼寧中醫(yī)學院學報，2001，(10).

[3]陳東軍.痛點手法推拿治療肩周炎.按摩與導引，2002，(04).