孫金梅 何海斌

超聲引導(dǎo)下介入治療腎囊腫48例臨床觀察

孫金梅 何海斌

目的探討超聲引導(dǎo)下無水乙醇介入治療腎囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法在超聲引導(dǎo)下對48例腎囊腫患者進(jìn)行抽液后注入無水乙醇硬化治療。結(jié)果48例患者均一次穿刺成功，術(shù)后半年復(fù)診，有效率達(dá)100%。結(jié)論超聲介入硬化治療腎囊腫，簡單、方便、準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

單純性腎囊腫是一種常見病，單側(cè)或雙側(cè)腎有一個(gè)或多個(gè)大小不等的囊腔，常壓迫腎實(shí)質(zhì)或腎盂，嚴(yán)重時(shí)可影響腎功能。有些囊腫可繼發(fā)感染。其發(fā)病率隨年齡增長呈增高趨勢。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，介入治療逐漸成為該病的主要治療手段而替代手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組48例腎囊腫患者，男35例，女13例，年齡32～73歲，單側(cè)45例(50個(gè)囊腫)，雙側(cè)3例，最大囊腫78×100 mm，最小40×52 mm。使用Philip IU22彩超診斷儀，穿刺探頭頻率3.5～5.5 MHz，腹部探頭配置穿刺引導(dǎo)裝置，18～20 gPT穿刺針、延長管、無水乙醇。術(shù)前進(jìn)行血凝四項(xiàng)、肝腎功能、心電圖等檢查，均在正常范圍，填寫家屬及患者知情同意書。

1.2方法 根據(jù)患者囊腫位置選擇適合最佳進(jìn)針路徑的體位，并盡量使患者感到舒適。用穿刺探頭定位，避開肝、脾、腸管等臟器，選用“A”或“B”穿刺引導(dǎo)角度。常規(guī)消除皮膚、鋪巾，探頭消毒處理后，涂無菌耦合劑，套無菌橡皮套，安裝穿刺裝置。利多卡因局麻，在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察下進(jìn)針，囑患者憋氣，將穿刺針快速刺入囊腔中心，抽出針芯，接延長管，另一端接50 ml注射器，抽出囊腔內(nèi)液體，觀察囊液顏色、性質(zhì)，注入兩個(gè)試管，一個(gè)送檢，另一個(gè)加入無水乙醇做快速蛋白定性實(shí)驗(yàn)，觀察凝集反應(yīng)陽性后，抽盡囊液，使囊腔消失。先取利多卡因5～8 ml，注入囊內(nèi)，再注入無水乙醇約為抽出液量的1/4，一般不超過50 ml，反復(fù)抽吸1～2次，使乙醇與囊壁充分接觸，保留五分鐘后全部抽出，如此重復(fù)2～3次，治療完成。單側(cè)兩個(gè)囊腫者，退針后，重新確定新的進(jìn)針路徑，方法同上。硬化治療完成后，插入針芯，拔出穿刺針，敷無菌紗布，觀察半小時(shí)，無不適可離開醫(yī)院。

2 結(jié)果

48例患者均一次穿刺成功。少部分患者術(shù)后有輕微脹痛，未做特殊處理，所有病例均未發(fā)生出血、休克、感染、腎功損傷等并發(fā)癥。術(shù)后一個(gè)月隨訪，有效率70%；3個(gè)月隨訪，有效率96%；半年隨訪，有效率達(dá)100%。

3 討論

腎囊腫是常見的腎臟疾病，患者可有腰部脹痛不適感，偶見血尿，合并感染，多囊腎可引起高血壓及腎功減退。開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長；腹腔鏡微創(chuàng)治療，設(shè)備及技術(shù)要求高，受到一定程度的限制。超聲引導(dǎo)固化治療具有外科手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)：①超聲引導(dǎo)下穿刺，對囊腫穿刺定位精確度高，并發(fā)癥少，操作時(shí)間短，患者創(chuàng)傷痛苦小，費(fèi)用低，易被接受。②穿刺和治療是在實(shí)時(shí)監(jiān)視下，既可避開周圍重要臟器，又能動(dòng)態(tài)觀察抽吸液及注入液的情況、囊腔的變化、針尖的位置，確保無水乙醇注入囊內(nèi)，防止外漏引起的并發(fā)癥，避免患者痛苦，達(dá)到最佳療效。③應(yīng)用無水乙醇治療腎囊腫的機(jī)制：囊壁內(nèi)立方上皮具有分泌囊液的功能，抽盡囊液，注入無水乙醇，可使囊壁細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固變性，細(xì)胞破壞，失去分泌作用，囊壁逐漸增厚，囊腔粘連閉合，而囊壁周圍的腎組織結(jié)構(gòu)、功能仍保持完整[1]。

超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)由于術(shù)前選擇正確的途徑，避開重要器官，并實(shí)時(shí)觀察操作全過程，故安全性高[2]，常見的并發(fā)癥為疼痛、感染、輕度出血和發(fā)熱[3]，本組患者治療過程中無明顯不適，僅少部分患者感覺輕微脹痛，余未出現(xiàn)其他并發(fā)癥?？傊?，超聲引導(dǎo)下介入治療腎囊腫，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 鄭海霞,袁麗娜.超聲引導(dǎo)下硬化劑治療腎囊腫療效觀察，中國醫(yī)藥,2007,2(3):161-162.

[2] 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:44-57.

[3] 周永昌.郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社:1144-1149.

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