張營

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤,隨著人們生活水平的不斷提高, 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)是治療的關(guān)鍵, 統(tǒng)計(jì)表明其直腸癌根治術(shù)后5年生存率在50%以上［1］, 以往的治療是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)加上手術(shù)前后的以放化療為主的綜合治療。1992年Kokerling完成了世界上首例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)(Mile′s術(shù)), 開創(chuàng)了微創(chuàng)治療直腸癌的里程碑。近年來, 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在我國得到了飛速發(fā)展, 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已經(jīng)成為直腸癌手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。本文對遼陽市中心醫(yī)院普外科近3年的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)(Dixon術(shù)式)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 2007年6月～2010年6月遼陽市中心醫(yī)院普外科腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)(Dixon術(shù)式)56例, 男39例, 女17例。年齡33～85歲, 平均67歲。所有患者均為中上段直腸癌。術(shù)前均行電子結(jié)腸鏡及病理檢查, 確診為直腸癌。

1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉。采用4孔法, 其他同標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。首先用超聲刀切開乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜, 游離乙狀結(jié)腸, 分離出直腸上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈, 用可吸收夾夾閉并切斷, 清掃淋巴結(jié), 游離直腸到腫瘤下方至少3 cm, 用切割縫合器切斷直腸, 在左下腹作一小切口, 把腫瘤所在腸管拉出體外, 切除病變腸管, 近端結(jié)腸置入吻合器底釘座, 還納腸管, 縫合切口, 重新建立氣腹。使用吻合器在腹腔鏡下行直腸、乙狀結(jié)腸端端吻合, 沖洗腹腔, 于吻合口旁置引流管一根, 由左下腹引出固定。

2 結(jié)果

本組56例中48例行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù), 8例由于各種原因中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間108～206 min, 平均167 min；術(shù)中出血量平均65 ml。術(shù)后肺感染2例, 呼吸衰竭1例, 切口感染1例, 術(shù)后尿潴留2例；吻合口瘺2例, 下肢深靜脈血栓1例, 均經(jīng)保守治療4周后治愈；其余患者均痊愈出院。術(shù)后1～2 d離床活動(dòng), 平均1.6 d；1～3 d胃腸功能恢復(fù), 平均1.8 d；住院時(shí)間8～31 d, 平均11 d。

術(shù)后隨訪結(jié)果：術(shù)后大便次數(shù)增多者9例, 對癥治療后3～9個(gè)月恢復(fù)正常。術(shù)后2年肝轉(zhuǎn)移3例, 術(shù)后3年復(fù)發(fā)再次手術(shù)4例, 術(shù)后2年肺轉(zhuǎn)移2例, 骨轉(zhuǎn)移1例, 術(shù)后3年死亡9例。

3 討論

直腸癌是發(fā)病率和死亡率較高的消化道惡性腫瘤, 直接威脅人們的身體健康。在我國直腸癌的發(fā)病率和死亡率較高并有逐年上升的趨勢, 值得我們關(guān)注。近年來我國腹腔鏡技術(shù)得到了飛速的發(fā)展, 尤其在直腸癌根治術(shù)方面發(fā)展更為迅速。

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后肺部并發(fā)癥少及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［2］。Moore等［3］研究的腹腔鏡輔助下直腸癌切除術(shù)認(rèn)為腫瘤切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍均與開腹手術(shù)無明顯差異。

本組手術(shù)患者術(shù)后肺感染2例, 呼吸衰竭1例, 切口感染1例, 術(shù)后尿潴留2例；吻合口瘺2例, 下肢深靜脈血栓1例, 均經(jīng)保守治療4周后治愈；其余患者均痊愈出院。腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低的原因, 主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口小, 手術(shù)視野好, 操作更精確；術(shù)后疼痛輕, 患者能夠早期下床活動(dòng), 減少粘連機(jī)會(huì), 腸功能恢復(fù)快,患者肺感染、下肢深靜脈血栓、切口疝、切口裂開等常見并發(fā)癥也會(huì)減少。

總之, 腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)提供了一種微創(chuàng)治療直腸癌的技術(shù), 事實(shí)證明腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是安全的、可行的、有效的、減少了患者的痛苦, 給患者帶來了好處, 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高, 越來越多的直腸癌患者將受益。

［1］ Lujan HJ, Plasencia G, Jacobs M, et al. Long-term survival after laparoscopic colon resection for cancer：complete five-year followup. Dis Colon Rectum, 2002, 45(4):491-501.

［2］ Kim HJ, Lee IK,Lee YS,et al.A comparative study on the shortterm clinicopathologic outcomes of laparoscopic surgery versus conventional open surgery for transverse colon cancer.Surg Endosc,2009, 23(8):1812-1817.

［3］ Moore JW, Bokey EL, Newland RC, et al. Lymphovascular clearance in laparoscopically assisted right hemicolectomy is similar to open surgery. Aust N Z J Surg, 1996, 66(9):605-607.