孫廣海

布托啡諾和芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果比較

孫廣海

目的 觀察比較布托啡諾與芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選擇72例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組:觀察組(布托啡諾組)和對照組(芬太尼組)。觀察記錄兩組術(shù)后4、8、12、24、36、48 h視覺模擬評分(VAS)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后各時段鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05)。結(jié)論 布托啡諾用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛效果較好,且不良反應(yīng)小,值得臨床推廣。

布托啡諾；芬太尼；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛

經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)是一種鎮(zhèn)痛醫(yī)療新技術(shù), 其臨床應(yīng)用較為廣泛。布托啡諾現(xiàn)已被應(yīng)用于臨床術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛, 使用較為安全, 可緩解中度和重度疼痛, 藥效持久, 不良反應(yīng)少［1］。本研究旨在觀察分析芬太尼和布托啡諾在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床效果及副作用, 以期為臨床麻醉提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月~2012年10月?lián)衿谌橄滦懈共渴中g(shù)的72例患者, 其中男30例, 女42例, 年齡21~62歲, ASA均為Ⅰ~Ⅱ級, 術(shù)前檢查均無明顯心、肺、肝、腎功能異常。將以上患者隨機(jī)分為觀察組(布托啡諾組)和對照組(芬太尼組), 每組各36例。兩組患者性別、年齡、

ASA分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)完畢患者清醒拔管后, 連接鎮(zhèn)痛泵, 進(jìn)行PCIA治療。對照組芬太尼( 宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)) 1.2 mg+昂丹司瓊8 mg, 觀察組布托啡諾(江蘇恒瑞藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)) 12 mg+昂丹司瓊8 mg, 兩組均以生理鹽水稀釋至100 ml。接入鎮(zhèn)痛泵前, 兩組分別靜脈注射芬太尼0.1 mg和布托啡諾1 mg。PCA設(shè)置：持續(xù)量2 ml/h, 單次給藥量0.5 ml, 鎖定時間15 min。術(shù)后隨訪, 觀察并記錄手術(shù)后4、8、12、24、36、48 h的鎮(zhèn)痛效果。疼痛評定采用視覺模擬評分法(VAS), 以患者向患側(cè)完成翻身動作90°疼痛程度評定, 0分為無痛, 10分為劇痛。并詢問、觀察記錄惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留和呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 行t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,術(shù)后對照組4、8、12、24、36、48 h各時段VAS評分分別為(1.8±0.6)分, (1.8±0.7)分, (1.5±0.6)分, (1.5±0.6)分, (1.4±0.5)分, (1.4±0.5)分；觀察組分別為(1.8±0.7)分, (1.8±0.6)分, (1.6±0.6)分, (1.6±0.6)分, (1.5±0.6)分, (1.5±0.4)分；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組8例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 3例出現(xiàn)嗜睡。觀察組3例出現(xiàn)惡心、嘔吐, 2例出現(xiàn)嗜睡, 兩組均無尿潴留、呼吸抑制發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展, 經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床, 其可大大減輕患者術(shù)后疼痛。以往PICA選擇的藥物以阿片類藥物為主, 其中最為典型的代表藥物如芬太尼, 屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 主要通過激動U受體作用, 產(chǎn)生明顯的中樞性鎮(zhèn)痛作用, 鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快,但藥效較短, 頭暈、惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率高, 臨床應(yīng)用有一定限制［2］。布托啡諾與芬太尼同屬阿片類鎮(zhèn)痛藥, 但兩者的作用機(jī)制存在差異, 藥物效應(yīng)也不盡相同。布托啡諾是混合型阿片受體激動拮抗藥,其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 起效迅速, 主要通過激動K受體而產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用, 部分激動D受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,對U受體有弱拮抗作用, 呼吸抑制作用較弱, 藥物依賴發(fā)生率低, 不良反應(yīng)發(fā)生率低。研究發(fā)現(xiàn)布托啡諾1~2 mg的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)于芬太尼0.05~0.1 mg的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度。

本研究對比布托啡諾、芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生率, 研究資料顯示, 兩組在各時間段的VAS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義, 提示兩者都具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且有利于提高患者對疼痛的耐受和情緒的穩(wěn)定性,促使其積極配合醫(yī)生的治療, 從而預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外兩組不良反應(yīng)率比較, 顯示布托啡諾不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。綜上所述, 布托啡諾用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果與芬太尼基本相同, 但布托啡諾不良反應(yīng)較少, 臨床應(yīng)用前景更為廣闊。

［1］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 515-516.

［2］ 劉丹梅.芬太尼與布托啡諾用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果比較.實用臨床醫(yī)學(xué), 2008,9(5):74,82.

257055 山東省勝利油田勝利醫(yī)院麻醉科