陳梅英 郭延玉

陳梅英 郭延玉

淺談基層醫(yī)院手術(shù)室的感染控制

手術(shù)室是外科手術(shù)治療和急危重患者搶救的場(chǎng)所，人員流動(dòng)性大，是高風(fēng)險(xiǎn)的科室。手術(shù)感染就會(huì)給患者造成傷害，輕則延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。重則手術(shù)失敗，甚至危及患者的生命。加強(qiáng)手術(shù)室感染控制是手術(shù)室安全管理的重要工作。本科從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，有效控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室人員防染知識(shí)的培訓(xùn)

利用晨會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)全體人員進(jìn)行防染知識(shí)的培訓(xùn)，并定期考核，對(duì)新入科人員培訓(xùn)并考核成績(jī)合格才能上崗。對(duì)科室的保潔人員也要加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了全體人員的防染意識(shí)和無(wú)菌觀念，提高了洗手的依從性。加強(qiáng)了生活垃圾和醫(yī)療垃圾的分類管理，尤其是手術(shù)室的感染性垃圾的處理更加規(guī)范。

2 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的管理

對(duì)保潔人員工作加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，每天早晨濕式清掃手術(shù)間，包括所有的面，(地面，桌面，無(wú)影燈，器械臺(tái)面等)，清潔干凈后紫外線消毒至少60 min。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭清潔并定期檢測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)紫外線使用登記，使用接近1000 h或強(qiáng)度低于70 μW/cm2及時(shí)更換。每一臺(tái)手術(shù)結(jié)束及時(shí)清理手術(shù)間，用含氯消毒劑500～1000 mg/L擦拭地面和床面，桌面等，連臺(tái)手術(shù)中間要用紫外線消毒至少30 min。每周手術(shù)間大清理一次，包括所有物品，墻面，地面，門窗抽屜內(nèi)外等。

3 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員的管理

嚴(yán)格按手術(shù)申請(qǐng)單上醫(yī)生的名字上手術(shù)，包括實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員，嚴(yán)格控制手術(shù)間的人數(shù)，巡回護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理?？刂剖中g(shù)間人員的不必要的走動(dòng)。護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備要充分，手術(shù)間門要關(guān)閉，參觀手術(shù)的人員要與手術(shù)人員間隔至少30 cm，其他無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)隨意出入手術(shù)間。手術(shù)時(shí)間超過(guò)6 h及時(shí)加蓋無(wú)菌單，超過(guò)4 h及時(shí)更換無(wú)菌持物鉗或鑷及容器，術(shù)中有違背無(wú)菌原則的操作要及時(shí)制止。器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，熟練配合手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。區(qū)分清無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)，污染器械及時(shí)交與巡回護(hù)士，防止污染器械臺(tái)和或誤當(dāng)無(wú)菌器械使用。患呼吸道感染或有皮膚感染的醫(yī)護(hù)人員不準(zhǔn)上手術(shù)。所有參加手術(shù)的人員嚴(yán)格外科手消毒。

4 加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的管理

手術(shù)器械徹底清洗是保證滅菌效果的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后及時(shí)清洗手術(shù)器械。嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒技術(shù)規(guī)范，按照手工清洗-酶洗-機(jī)洗-干燥等步驟清洗。有條件的醫(yī)院最好是建立消毒供應(yīng)中心，統(tǒng)一清洗滅菌規(guī)范管理。腔鏡手術(shù)器械一定注意腔隙清洗干凈，注意術(shù)后及時(shí)清洗，用毛刷徹底清洗腔隙，能拆開(kāi)的部位盡可能拆開(kāi)徹底刷洗干凈。用高壓水槍徹底洗涮干凈，徹底清洗干凈是消毒滅菌的根本，腔鏡用低溫等離子滅菌器滅菌處理，能耐高溫高濕的器械用高壓滅菌器徹底滅菌，手術(shù)用骨鉆術(shù)后及時(shí)用專用清洗劑清洗干凈，然后滅菌處理。外來(lái)手術(shù)器械有詳細(xì)的使用登記，一切植入物要嚴(yán)格檢查合格證并登記清楚并嚴(yán)格檢查滅菌效果。

5 加強(qiáng)各項(xiàng)檢測(cè)

每月定期對(duì)手術(shù)間空氣，物品表面，手術(shù)器械，手術(shù)人員的手進(jìn)行檢測(cè)，高壓滅菌器每周生物檢測(cè)和每鍋次BD測(cè)試。每月對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度檢測(cè)。這是控制感染的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)室及時(shí)和防染辦交流信息，對(duì)存在的不足及時(shí)采取整改措施。嚴(yán)格控制環(huán)境中細(xì)菌菌落數(shù)，普通手術(shù)間≤200cfu/m3。

6 合理使用手術(shù)間

安排手術(shù)一定看術(shù)式，是否是感染手術(shù)，無(wú)菌手術(shù)安排在無(wú)菌手術(shù)間，感染手術(shù)安排在最外側(cè)感染手術(shù)間，有可能感染的手術(shù)安排靠外側(cè)一般手術(shù)間，連臺(tái)手術(shù)先安排無(wú)菌手術(shù)再安排感染手術(shù)，同一個(gè)手術(shù)間不能同時(shí)安排無(wú)菌和感染手術(shù)。特殊感染如乙肝，丙肝等手術(shù)器械按先消毒后清洗再滅菌的原則處理。

7 患者的管理

術(shù)前訪視時(shí)交代患者洗澡，尤其手術(shù)部位的皮膚徹底洗干凈并備皮。備皮時(shí)注意防止劃傷皮膚，保證皮膚的完整性?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間，注意對(duì)患者保溫。保持手術(shù)間溫度22℃～25℃，休克患者注意保暖，盡力縮短等待手術(shù)時(shí)間。血糖高的患者注意術(shù)中控制血糖。

8 物品的使用管理

術(shù)中盡可能使用一次性無(wú)菌物品，如一次性吸氧面罩，一次性麻醉面罩，一次性麻醉呼吸回路，一次性引流袋，一切無(wú)菌物品使用前要檢查有效期。重復(fù)使用的設(shè)備要消毒，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀袖帶、氣壓止血帶等。

056001 邯鄲，解放軍二八五醫(yī)院麻醉科