蘇旻 孫朝陽

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上, 發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍,并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少, 繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征, 它包括不穩(wěn)定型心絞痛, 非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死［1］, 屬于臨床上危重病癥, 需要高度重視。2011年5月～2013年1月河南確山縣人民醫(yī)院內(nèi)一科收治ACS患者368例, 治愈率達(dá)89%?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組368例患者中, 男243例, 女125例, 年齡31～92歲, 平均(57±6.1)歲。

1.2 治療方法 積極的抗心肌缺血、抗凝、抗血小板調(diào)脂治療, 吸氧, 鎮(zhèn)靜止痛, ST段抬高型心肌梗死發(fā)病時間<12 h,或12～24 h并且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有ST段抬高,給予溶栓治療［2］。

2 護(hù)理體會

2.1 絕對臥床休息, 對于不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)及時收住院治療(最好收入冠心病監(jiān)護(hù)病房CCU), 急性期臥床休息1～3 d,心肌梗死患者絕對臥床休息3 d以上, 提供舒適臥位, 對于偏癱的患者要定時翻身, 防止褥瘡的發(fā)生, 要反復(fù)耐心向患者說明臥床休息的重要性和不能隨便活動的治療意義, 以取得患者的認(rèn)同。保持室內(nèi)適宜的溫濕度, 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。

2.2 吸氧 ACS患者心肌缺血、缺氧, 及時吸氧可改善心肌缺血的癥狀, 減輕疼痛, 早期吸氧有助于縮小心肌梗死的范圍, 有利于防治心律失常, 鼻導(dǎo)管吸氧一般2～4 L/min, 面罩吸氧5～10 L/min。

2.3 飲食的護(hù)理 宜低糖、低脂肪、低膽固醇飲食, 每日保證必需的熱量和營養(yǎng), 少食多餐, 吃清淡、易消化、產(chǎn)氣少,富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物, 忌煙酒, 嚴(yán)格限制高膽固醇食物如肥肉、動物內(nèi)臟、蟹黃等的攝入, 嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入(特別是心功能不全或高血壓患者), 同時正確記錄出入水量。

2.4 大小便的護(hù)理 對于臥床時間較長的患者應(yīng)定期做肢體被動活動, 避免下肢靜脈血栓的形成。由于臥床、排便方式的改變, 易形成便秘。選用適量蛋白質(zhì)、充足纖維素(蔬菜、水果等)和維生素食物, 避免食用辣椒、咖啡、酒精、飲料等刺激食物, 促使腸蠕動加強(qiáng)而利于排便, 對必須臥床休息的患者,指導(dǎo)與訓(xùn)練定期在床上排便的習(xí)慣, 防止過度用力或屏氣動作。患者便秘時, 口服緩瀉劑或予以開塞露塞肛或番瀉葉少量泡水飲, 在大便前可給患者服用硝酸甘油0.5 mg或速效救心丸10粒,以減少心肌耗氧量和降低心臟負(fù)荷, 對于便秘嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行肛門指診后直接從肛門取出糞塊, 可解除患者痛苦。

2.5 溶栓治療的護(hù)理 ①觀察癥狀和體征：有無出血現(xiàn)象,如牙齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)、皮膚黏膜瘀斑及穿刺部位是否有滲血等, 預(yù)防出血并發(fā)癥。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3 d, 溶栓開始后2 h內(nèi)每半小時復(fù)查1次18導(dǎo)聯(lián)心電圖, 密切觀察ST段回降、T波改變及再灌注心律失常(短暫的加速性室性自主節(jié)律, 房室或束支傳導(dǎo)阻滯突然消失, 或下后壁心肌梗死的患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯), 每次檢查心電圖時導(dǎo)聯(lián)位置要嚴(yán)格固定。③準(zhǔn)確采集標(biāo)本：于溶栓后6 h、12 h、14 h、20 h、24 h、2 d到一周之間每天查1次心肌酶譜, 以判定CK-MB峰值是否提前出現(xiàn), 每天2次測凝血酶原時間, 以便隨時調(diào)整抗凝藥物劑量。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 心肌梗死常見的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭、肢體血栓等。治療和護(hù)理上應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 應(yīng)注意：①密切觀察血壓、脈搏、心律等基本生命體征。②床邊心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察心率及心律變化, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生, 頻發(fā)室早(5次/min以上)、成對出現(xiàn)或短陣室速,多源性或落在前一心搏的易損期(RonT現(xiàn)象), 需要高度重視,備好搶救設(shè)備和藥品、除顫儀, 積極處理, 避免心原性猝死的發(fā)生。③監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況。④觀察全身皮膚、粘膜有無出血點(diǎn), 可使用靜脈留置針, 以減少穿刺, 避免因反復(fù)穿刺造成患者痛苦。⑤避免一切可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素, 嚴(yán)格控制輸液速度, 30滴/min以下, 詳細(xì)記錄24 h輸液出入量。⑥觀察患者是否有咳嗽、氣急、咳血絲痰、夜尿增多、呼吸困難等, 及時報告醫(yī)生采取措施, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.7 心理護(hù)理 ACS患者可產(chǎn)生胸痛、胸悶、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等癥狀, 長時間的臥床, 肢體制動, 又會產(chǎn)生腹脹, 呼吸困難, 加上心電監(jiān)護(hù)、輸液等護(hù)理措施, 讓患者產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁等不良情緒, 護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時動作要輕柔而準(zhǔn)確, 讓患者感到護(hù)理人員技術(shù)精湛, 無論態(tài)度還是技術(shù)都是可信賴的, 應(yīng)盡快幫助患者熟悉環(huán)境, 多與患者交談, 解除其心理壓力, 改善因環(huán)境變化而引起的心理失控, 耐心解釋病情變化, 穩(wěn)定患者情緒, 多給患者鼓勵與安慰, 消除和緩解其不良心理。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:294-315.

［2］急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識組.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識(2009年版).中國內(nèi)科雜志, 2009, 48:885-890.