凌潔卿

控制門診治療室醫(yī)院感染的方法與探討

凌潔卿

目的控制門診治療室醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量。方法搬遷醫(yī)院后，整體合理規(guī)劃治療室的布局，增加空氣凈化消毒設(shè)備，加強治療室醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。結(jié)果每月定期對無菌物品、空氣、工作人員手部、物品表面進行細(xì)菌監(jiān)測都符合標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供了良好安全的治療環(huán)境，消除醫(yī)院感染的隱患。結(jié)論做好各個環(huán)節(jié)感染控制工作，可有效控制門診治療室醫(yī)院感染的發(fā)生。

門診治療室；控制醫(yī)院感染；醫(yī)療護理

護理工作是造成醫(yī)院感染，同時又是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)院感染是衡量醫(yī)院管理水平，評價醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。門診治療室醫(yī)護人員經(jīng)常接觸患者的血液、體液、膿液、分泌物，所以治療室是醫(yī)院感染的高?？剖抑弧Ｋ玫钠餍?、物體表面、工作人員的手及空氣等污染或消毒不徹底，無菌操作不嚴(yán)格等，都會加重院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[2]。每個環(huán)節(jié)的感染控制工作都非常重要。如何減輕醫(yī)院感染的發(fā)生是非常值得研究和探討的問題。

1 一般資料

筆者所在的單位是一間2009年整體搬遷新建成的大型綜合性醫(yī)院，門診治療室平均每日換藥治療人數(shù)約150人，包括各種傷口換藥、導(dǎo)尿、封閉、切排、清創(chuàng)縫合、灌腸等。大部分患者都是接受侵入性治療，在治療換藥期間都需要一定時間暴露傷口，對環(huán)境、空氣、物表的清潔要求很高，具有治療范圍廣、患者流量大、治療間、治療床、治療車使用率高的特點，而且都是門診患者，有沒有發(fā)生醫(yī)院感染無法統(tǒng)計和跟蹤，關(guān)鍵做好預(yù)防。搬遷醫(yī)院后，根據(jù)門診治療室的工作特點，制定相應(yīng)措施，從而有效控制門診治療室醫(yī)院感染，現(xiàn)將方法報告如下。

2 方法

2.1合理規(guī)劃治療間的布局 門診治療室設(shè)在一個相對獨立的區(qū)域，設(shè)有污染出入路線指引，外圍走廊是污物處理處和暫存處，設(shè)有器械浸泡池及清洗池，與治療間完全隔開。設(shè)有一個無菌儲物間和準(zhǔn)備間，6個治療間，每個治療間通向污物處理處都有獨立通道，治療操作后可單獨進入污物處理處清理。門診治療室屬《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的二類環(huán)境，嚴(yán)格分開清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，供應(yīng)室接收人員及污布出洗人員要在指定的污染通道出入。合理的布局設(shè)計，可防止交叉污染，對醫(yī)院感染控制工作起很好的作用。

2.2增加空氣凈化消毒設(shè)備 空氣是一種傳播疾病的主要媒介，門診治療室患者流量大，治療種類多，所以空氣中細(xì)菌含量大大增高，而且南方的氣候潮濕，細(xì)菌容易繁殖。搬遷醫(yī)院后，治療間除有紫外線每天兩次消毒外，并在中央空調(diào)上安裝了健百樂空氣消毒凈化器，醫(yī)護人員可以在其運作期間正常為患者換藥治療操作，對人體絕無影響，通過中央空調(diào)自身的空氣循環(huán)，對空氣連續(xù)消毒凈化，不斷消除空氣中的浮游細(xì)菌，快速除異味、除臭，令空氣清新無污染，對醫(yī)院感染控制起很好的作用。

2.3加強門診治療室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作

2.3.1進一步強化和提高醫(yī)護人員預(yù)防醫(yī)院感染意識 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等要求，定期組織學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識，所有無菌操作要按無菌操作規(guī)程執(zhí)行。嚴(yán)格落實一人、一用、一包、一滅菌、一墊巾、一手套、一洗手原則。醫(yī)護人員的手是造成醫(yī)院感染的重要傳播媒介，接觸患者污染物后未更換手套或未洗手的帶菌率為百分百。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最有效、最經(jīng)濟的方法，手衛(wèi)生的依從性直接影響其效果[3]。在我們工作中發(fā)現(xiàn)護士的感染控制意識強于醫(yī)生[4]。護士醫(yī)生要相互督促，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.3.2治療操作時醫(yī)院感染的預(yù)防措施 對于治療操作中需要使用的無菌器械，我們都一律采用一次性器械或高壓蒸汽滅菌器械，既可以保證滅菌效果，又可以避免在治療操作時可能因為化學(xué)消毒劑沖洗不徹底殘留對人體產(chǎn)生毒性作用。對容易出現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)制定防范方法，在我們工作中發(fā)現(xiàn)，一套無菌物品只供一個患者使用，每個醫(yī)務(wù)人員都能嚴(yán)格執(zhí)行，但會忽略了一些問題，個別因治療操作前沒有裁剪好外包扎物品：如網(wǎng)套、膠布、繃帶等，操作后再裁剪，這樣一來，無論多小心，都有可能污染了公用的外包扎物品。亦有個別因沒有在治療部位下墊巾而污染了治療車、治療床。為防止這些問題的出現(xiàn)，我們根據(jù)治療室的實際情況，制定治療操作程序：準(zhǔn)備無菌物品-裁剪好外包扎物品(供患者獨立使用)-治療部位下墊巾-戴手套-治療操作-包扎傷口-清理用物(不污染周圍物品)-脫手套-洗手。此程序使用后能保證了治療車、治療床及公用的外包扎物品不受污染。只有杜絕人為的污染，才能有效控制醫(yī)院感染。

2.3.3根據(jù)不同層次的人員作出規(guī)范的培訓(xùn)及帶教工作 規(guī)范新調(diào)入崗護士、實習(xí)生的治療操作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。新調(diào)入崗的護士雖然有一定的工作經(jīng)驗，但是由于個人的操作習(xí)慣離治療室規(guī)范化要求還有一定的差距，所以應(yīng)做好崗前培訓(xùn)，規(guī)范其操作。實習(xí)生只有理論知識，沒有實際臨床經(jīng)驗，應(yīng)在老師的帶教下操作。

3 效果

搬遷醫(yī)院后，合理規(guī)劃治療間布局，增加空氣消毒濾過設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行制定的治療操作程序，各項措施都得到實施，感控員每月一次對無菌物品、無菌儲物間及治療間的空氣、物品表面(治療車、治療臺)、工作人員手部進行細(xì)菌監(jiān)測都符合標(biāo)準(zhǔn)；本院感染管理科每季一次、區(qū)疾病控制中心每年一次隨機抽樣檢查，多次進行監(jiān)測，合格率為100%，符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，為患者提供了一個良好、安全的治療環(huán)境，可防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 討論

門診是醫(yī)院的窗口及縮影，而門診治療室是門診的重要組成部分，患者的流量大，治療場所使用率高，患者與患者之間始終存在一定的交叉感染機會，而且大多數(shù)患者都是接受侵入性治療，對空氣、環(huán)境、物表的清潔要求特別高。醫(yī)護人員經(jīng)常接觸患者的血液、體液、膿液、分泌物，所以每次操作完畢要立即清理干凈、并確保周圍的物品不被污染，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最重要的措施。國內(nèi)、國外調(diào)查顯示：醫(yī)院感染中30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o理操作及管理有關(guān)。發(fā)生醫(yī)院感染不僅給患者帶來痛苦，也造成其經(jīng)濟損失，浪費醫(yī)藥資源。醫(yī)護人員要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的消毒隔離與感染管理制度，既要做好自我防護，也要保護好患者。在工作中，形成一種嚴(yán)謹(jǐn)慎獨的工作作風(fēng)，落實執(zhí)行各項措施，才能有效控制門診治療室醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量。

[1] 徐錫鳳，李星華.國內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及護理工作的思考.護理管理雜志,2007，7(2):22-24.

[2] 劉會，馬海萍.重癥監(jiān)護院內(nèi)感染的控制和預(yù)防.實用護理學(xué)雜志,2010，20(10):55-56.

[3] 黃輝萍，連羨玉，秦維霞.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查.中國感染控制雜志，2010，2(21)：3344-3346.

[4] 張芳，葉發(fā)明，周楠.口腔門診醫(yī)院感染的控制與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，18(6)：813-814.

Methodanddiscussionofcontrolhospitalinfectioninoutpatienttreatmentroom

LINGJie-qing.

Panyucentralhospital,Guangzhou511400,China

ObjectiveTo improve medical care quality by means of control hospital infection in outpatient treatment room.MethodsTo strengthened prevention and control of hospital infection in treatment room, outpatient treatment room has to be reasonable planned and air purification disinfection equipment has to be increased after hospital to be removal.ResultsFor a good safe treatment environment and to eliminate the hidden trouble of the hospital infection, the bacteria monitoring was all to the standards about iaseptic goods, air, staff hand, surface of items in monthly.ConclusionHospital infection of outpatient treatment room can be effectively controled by means of do well the work of nfection control in each link.

Control hospital infection; Outpatient treatment room；Medical care

511400 廣州市番禺中心醫(yī)院