周漸云 梁裕華

伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德治療多發(fā)性跖疣50例臨床觀察

周漸云 梁裕華

目的觀察外用伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德分散片治療多發(fā)性跖疣的臨床療效。方法采用隨機對照的研究方案分成治療組和對照組。治療組為伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德分散片；對照組為液氮冷凍聯(lián)合口服匹多莫德分散片。結(jié)果治療組痊愈42例，顯效4例，痊愈率84%，總有效率92%，2個月內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%；對照組痊愈31例，顯效6例，痊愈率62%，總有效率74%，2個月內(nèi)復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為20%。兩組治愈率和總有效率比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論治療組其治愈率和顯效率明顯高于對照組，其復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德分散片可明顯提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

伊可爾；匹多莫德分散片；多發(fā)性跖疣

跖疣是發(fā)生于足底的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起，是臨床上較常見病的皮膚病。近年來其發(fā)病率明顯增多，治療也較棘手，而且治療后容易復(fù)發(fā)。我科采用外用伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德分散片治療多發(fā)性跖疣50例，取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來源于我院皮膚科門診2010年12月至2012年12月臨床確診為多發(fā)性跖疣的患者。共收集病例100例，采用隨機對照的研究方案分成治療組和對照組。治療組為伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德分散片，對照組為液氮冷凍聯(lián)合口服匹多莫德分散片。治療組50例，其中男35例，女15例；年齡18～55歲，平均年齡(31.5±10.5)歲，病程1個月到13個月，平均病程(2.53±3.72)個月。對照組50例，其中男32例，女18例；年齡19～55歲，平均年齡(31.6±10.6)歲；病程1個月到13個月，平均病程(2.51±3.70)個月。兩組患者在性別、年齡和病程上均無明顯差異 (P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》第7版擬定)[1]

生于足底部，皮損初起為細小發(fā)亮的丘疹，漸增至黃豆大小或更大，因受壓而形成淡黃或褐黃色斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，去除角質(zhì)后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成的小黑點，挑之易出血。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；跖疣數(shù)目大于或等于3個；年齡在18歲至65歲之間，病程為2年以下；同意并能配合完成本試驗者；治療前兩周內(nèi)未經(jīng)其他治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；未按醫(yī)囑治療，中途退出者；孕婦和哺乳期婦女；嚴(yán)重心腦血管和肝腎功能不全者；疤痕體質(zhì)者。

1.5治療方法 治療組外用伊可爾液治療，若皮疹較大或存在表面角化肥厚，一般先用無菌手術(shù)刀剝離手術(shù)層，直到表面粗糙且不出血，再用消毒棉片蘸取再伊可爾原液敷于皮損表面，其上覆蓋一層塑料薄膜，最后用醫(yī)用膠布封包固定。1次/d，連用3 d；對照組采用液氮冷凍治療，用棉簽蘸液氮直接接觸跖疣表面，根據(jù)具體病變組織大小和角質(zhì)層厚薄采用適當(dāng)?shù)膲毫?，使局部病變組織冷凍更充分，以病變周圍 2 mm 左右的組織呈白色為充分冷凍標(biāo)準(zhǔn)，1次/d，連用 3 d。兩組治療后都要盡量保持創(chuàng)面清潔和干燥，對出現(xiàn)水皰或血皰抽取皰液后可外用紅霉素防感染，勿將結(jié)痂強行剝離，應(yīng)讓其自然脫落。 兩組均配合口服匹多莫德分散片，每次一片，每天兩次，共口服2個月。

1.6隨訪 兩組第1個月每周復(fù)查1次，第2個月每2周復(fù)查1次，判斷療效及復(fù)發(fā)情況。復(fù)診時，詳細檢查皮疹脫落情況，有無殘留，用藥部位有無紅斑、水腫、糜爛等。

1.7療效評價 皮損完全消退為治愈；皮損消退75%以上為顯效；皮損消退25%以上，75%以下為有效；皮損消退25%以下為無效?？傆行拾ㄖ斡惋@效病例。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 治療組痊愈42例，顯效4例，痊愈率84%，總有效率92%，2個月內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%；對照組痊愈31例，顯效6例，痊愈率62%，總有效率74%，2個內(nèi)內(nèi)復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為20%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)

2.2不良反應(yīng) 治療組有3例局部出現(xiàn)輕度紅腫和疼痛，1例患者輕度糜爛，外涂沙棘油搽劑，2次/d，連續(xù) 5～7 d，不良反應(yīng)自然消退。對照組有10例出現(xiàn)了水皰和疼痛，4例出現(xiàn)了糜爛。兩組不良反應(yīng)具有明顯差異性(P<0.05)。

3 討論

疣是人類乳頭瘤病毒感染引起，跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣，是皮膚科臨床上的常見病，主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4和HPV-7型引起[2]。初起為一細小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平，灰褐或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)，中心可見細小黑點，單個圓形或多個融合。好發(fā)于足跟，跖骨頭或趾間受壓處，單發(fā)或多發(fā)，有時在一較大跖疣的四周，有散在性細小的針頭大的衛(wèi)星疣。疣的特征性病理改變是顆粒層下棘細胞的空泡樣變性，變性細胞內(nèi)含有嗜堿性包涵體和嗜酸性角蛋白，同時常常伴有棘層肥厚或乳頭瘤樣增生。

跖疣的病程與機體免疫功能有重要關(guān)系，在免疫缺陷狀態(tài)者，如腎移植、惡性淋巴瘤及紅斑狼瘡等患者的疣發(fā)病率增高。細胞免疫和體液免疫對防止疣的發(fā)生，發(fā)展方面均起作用，但細胞免疫對疣的防御機制起主要作用。疣在相對健康人群中長期不消退可能與局部或全身免疫功能低下或產(chǎn)生的免疫耐受有關(guān)。匹多莫德是一種全新的免疫增強劑，對特異性免疫和非特異性免疫均有促進作用。它可使巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性增強，趨化性得到提高；增加NK細胞介導(dǎo)的細胞毒活性，增加淋巴細胞增殖應(yīng)答，使細胞免疫功能低下時降低的CD4+/CD8+比值升高至正常，同時通過刺激IL-2和IFN-γ來促進細胞免疫反應(yīng)達到治療的目的[3]。

疣的治療以破壞疣體，調(diào)節(jié)局部皮膚生長，刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段，包括全身和局部治療。冷凍治療是應(yīng)用低溫作用于病變組織使之發(fā)生壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)，以達到治療目的地一種方法。低溫主要通過機械損傷，細胞中毒死亡，細胞脂膜類脂蛋白復(fù)合物變性和血液循環(huán)障礙等引起組織和細胞缺血性壞死。冷凍殺傷組織細胞后，損傷的組織可成為抗原刺激物或釋放抗原物質(zhì)而誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體，從而激發(fā)冷凍免疫反應(yīng)。但液氮冷凍治療后皮損處容易出現(xiàn)水皰，血皰，感染，糜爛，潰瘍和淺表疤痕等，患者難以接受。由于位于足底部的尋常疣易因受力摩擦而破損，因此常出現(xiàn)自身接種傳染，部分冷凍治療后會出現(xiàn)疣體增多的情況。

跖疣屬祖國醫(yī)學(xué)“瘊子”，“疣目”范疇，認(rèn)為是與享賦不耐，皮膚腠理不密，風(fēng)熱濕毒侵襲，加上長期壓迫摩擦而發(fā)病?！锻饪普凇氛f“枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無所養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！币虼藲鉁鰹楸静〉闹饕C。伊可爾是中國科學(xué)院研制，北京派特博恩生物技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的一種純中藥復(fù)方制劑，主要含有苦參、金銀花、大青葉、五倍子、鴉膽子等中藥?？鄥⑶鍩嵩餄瘢疸y花清熱解毒，大青葉清熱涼血；五倍子有敗毒抗癌、醫(yī)瘡消腫之效；鴉膽子有祛腐生肌之功效，自古就是除疣之首選?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為苦參含有多種生物堿和黃酮類物質(zhì)，具有抗腫瘤作用。金銀花具有較強的抗病毒和清熱消炎作用。大青葉主要含有靛藍、靛玉紅及喹唑酮等物質(zhì)，具有抗炎、抗細菌、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用[4]。鴉膽子含有多種生物堿、苦味素及油酸等，對HPV病毒有抑制增殖和清除作用[5]。五倍子鞣質(zhì)能凝固破壞癌細胞，對病毒有抑制作用，能收斂止血，減少炎癥后色素沉著[6]。

根據(jù)多發(fā)性跖疣的病因病機，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥和免疫調(diào)節(jié)相結(jié)合，我們采用外用伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德分散片治療該病取得了很好的臨床療效，明顯提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率，減輕了不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

[2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：414-417.

[3] 田新平,曾小峰.新型合成免疫調(diào)節(jié)劑-匹多莫德.中國新藥雜志，2005，4(1)：222-224.

[4] 武彥文，高文遠，肖小河.大青葉的研究進展.中草藥,2006，37(5)：793-796.

[5] 馮怡，鄧遠輝，陳碧芬,等.鴉膽子抗人乳頭瘤病毒的作用研究.中成藥,2006,28(12):1819-1820.

[6] 樸春梅.五倍子的研究近況.中國民間療法,2005,13(2)：63-65.

528211 廣東省佛山市第五人民醫(yī)院皮膚科