卞秋翔

急性細菌性腸炎為小兒常見消化道感染性疾病，臨床常規(guī)使用抗生素治療。祖國醫(yī)學(xué)認為，細菌性腸炎系由濕熱外邪，暑濕熱毒侵犯腸胃，濕熱蘊結(jié)，下注大腸，損傷氣血所致。因此，治療的關(guān)鍵是清熱解毒。喜炎平注射液的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總磺化物，其臨床功能主治清熱解毒、止咳止痢，已有用于支氣管炎、扁桃體炎等治療。本研究將喜炎平注射液應(yīng)用于急性細菌性腸炎患兒，觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013－05／08江蘇省新沂市人民醫(yī)院兒科收治急性細菌性腸炎患兒60例，其中男36例，女24例；年齡3個月至2歲，平均7.5個月。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。兩組患兒一般資料比較見表1。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、脫水程度及治療前的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較（n，n＝30）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中急性細菌性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合急性細菌性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3個月至2歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 傷寒、細菌性痢疾及壞死性腸炎者。

1.5 治療方法 兩組均根據(jù)患兒出現(xiàn)嘔吐、脫水情況酌情給予補液和對癥處理等常規(guī)治療。

1.5.1 對照組 給予注射用頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司，批號：A20130409）80 mg／（kg·d）靜脈滴注，每12小時1次，治療3～5 d。

1.5.2 觀察組 給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，批號：2013050303）靜脈滴注，根據(jù)月齡及體質(zhì)量確定用量：0.3 m L／kg，控制滴速，每日1次，連用3～5 d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）臨床療效；（2）便常規(guī)；（3）藥物不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。（1）顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀減輕；（3）無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。密切隨訪患兒的便常規(guī)恢復(fù)情況，觀察患兒治療中有無其他副反應(yīng)，如有無藥物不良反應(yīng)，尿常規(guī)及血生化等有無異常。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%），n＝30］

表3 兩組患兒便常規(guī)檢查療效比較（n，n＝30）

表3結(jié)果表明，兩組便常規(guī)轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 對照組1例輸液第3天出現(xiàn)皮膚多形紅斑，停藥后逐漸消失，考慮為注射用頭孢呋辛鈉的過敏反應(yīng)，停藥后逐漸消失。兩組患兒治療前后尿常規(guī)、血生化等均無明顯異常。不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性細菌性腸炎是兒科感染性腹瀉，在夏秋季常見、多發(fā)。受累部位為小腸、結(jié)腸，常見致病菌有致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌及金黃色葡萄球菌等，大多數(shù)為革蘭陰性菌，會產(chǎn)生內(nèi)毒素，臨床檢驗常有C反應(yīng)蛋白升高，糞便檢驗白細胞增多等，治療通常主要采用頭孢類抗生素為主，但隨著細菌耐藥菌株增加，加之部分患兒對頭孢類抗生素易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，部分患兒治療困難。中醫(yī)認為細菌性腸炎系由濕熱外邪、暑濕熱毒侵犯腸胃、濕熱蘊結(jié)、下注大腸、損傷氣血所致，用中藥治療小兒急性細菌性腸炎值得臨床探索。

喜炎平注射液為穿心蓮提取物，純中藥制劑，其主要成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯、穿心蓮新苷、脫水穿心蓮內(nèi)酯，其有效成分為穿心蓮內(nèi)脂磺化物。其藥理功效表明：清熱解毒，止咳止痢。臨床研究表明，喜炎平在兒科臨床作用有：抗病毒作用、抗細菌作用、調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥等［3，4］。喜炎平注射液在兒科臨床應(yīng)用比較廣泛，包括一些急性細菌感染和病毒感染性疾病，如毛細支氣管炎、支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、小兒秋季腹瀉，風(fēng)疹、手足口病等，不良反應(yīng)少，偶見皮疹。

穿心蓮味苦，性寒涼，有清熱解毒、涼血消腫之效。研究表明脫水穿心蓮內(nèi)酯能抑制細菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱、抗炎作用，能抑制炎癥時毛細血管通透性增高和炎性水腫的發(fā)展，減少炎性滲出量［5］。穿心蓮內(nèi)酯對枯草芽孢桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、甲型、乙型鏈球菌和白酵母等具有較強的抑菌活性，其對細菌性痢疾的療效較氯霉素與痢特靈為優(yōu)。穿心蓮提取物對凝固酶陰性葡萄球菌具有較強的抑菌力［6，7］。此外，穿心蓮內(nèi)酯可促進免疫活性細胞的增殖，增強巨噬細胞的吞噬作用和游走指數(shù)，提高CD3、CD4、CD8細胞的比例，增強免疫功能［8］。體外實驗發(fā)現(xiàn)，穿心蓮琥珀酸內(nèi)酯可直接破壞內(nèi)毒素結(jié)構(gòu)，并抑制其所介導(dǎo)釋放的大量炎性因子如腫瘤壞死因子α、白細胞介素1和白細胞介素6的活性而起到拮抗內(nèi)毒素的作用［9，10］。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《腸出血性大腸桿菌O104∶H4感染診療指導(dǎo)原則（試行）》的通知中表明腸出血性大腸桿菌O104∶H4優(yōu)先選用中藥治療，如喜炎平注射液。本研究通過對60例急性細菌性腸炎患兒治療過程中，應(yīng)用喜炎平注射液治療30例，兩組總有效率和便常規(guī)轉(zhuǎn)陰率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明喜炎平注射液治療小兒急性細菌性腸炎有一定療效，治療中未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

本研究表明，喜炎平注射液治療小兒急性細菌性腸炎療效肯定，可能是喜炎平注射液抗感染、調(diào)節(jié)免疫、抑制炎性滲出等作用的綜合體現(xiàn)，喜炎平注射液在治療小兒急性細菌性腸炎中無明顯毒副反應(yīng)，治療前不需要做皮下試驗，且為中藥制劑，易于被患兒家長接受，可作為治療小兒急性細菌性腸炎安全有效的藥物之一。

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