陳曉英

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

Pipkin骨折指髖關節(jié)后脫位合并股骨頭、股骨頸或髖臼骨折，系高能量創(chuàng)傷所致，往往同時合并其他部位損傷。自2009年6月至2012年7月，我科手術治療27例Pipkin骨折患者，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我科自2009年6月至2012年7月收治27例Pipkin骨折患者。男17例，女10例，年齡19～67歲，平均38．2歲。汽車車禍16例，摩托車車禍9例，高處墜落2例。合并同側股骨干骨折、脛骨骨折1例，上肢骨折1例，坐骨神經損傷2例，全身多發(fā)傷1例。

1．2 手術治療 所有患者入院后常規(guī)拍攝骨盆正位、閉孔斜位、髂骨斜位等X光片，行髖關節(jié)CT三維圖像重建CT檢查，充分了解骨折類型及移位情況。對合并髖關節(jié)脫位的患者，急診麻醉下行閉合復位，并行股骨髁上骨牽引。病情穩(wěn)定后，于全麻下，采用后外側Kocher－Langenbeck入路或改良髖外后側入路，切開復位可吸收釘、鋼板螺釘內固定?；颊呤軅潦中g時間6h～10d，平均5d。

1．3 治療結果 本組27例獲6～48個月（平均15個月）隨訪。采用牛津髖關節(jié)評定標準［1］：優(yōu)12例，良10例，中3例，差2例，優(yōu)良率81．5%。所有病例均未出現深部感染，無螺釘斷裂及異物反應現象。2例差者圍手術期出現小腿肌間靜脈血栓。2例患者均為合并復雜性髖臼骨折，術后逐漸出現活動時疼痛，且髖關節(jié)活動度減小，X線片及MRI示股骨頭壞死，再次入院行全髖關節(jié)置換術。

2 術前護理

2．1 心理護理 患者常因失去活動的獨立性而焦慮不安，加上環(huán)境的改變、術后疼痛、長期臥床等，情緒變化較大［2］，加強護患之間的心理溝通，認真詢問和傾聽患者焦慮和擔心的問題，耐心進行勸慰，鼓勵患者消除顧慮，穩(wěn)定情緒，配合治療，減輕思想負擔，建立良好互信的醫(yī)患關系，提高患者戰(zhàn)勝疾病的心理抗病能力。

2．2 牽引護理 注意肢體牽引的位置是否正確：患肢外展中立位，上半身在床縱中軸線上，牽引重錘懸空，牽引繩與患肢長軸平行，防止斷裂或脫滑，牽引維持量一般為體重的1／7。加強巡視，發(fā)現牽引無效時及時糾正。每周兩次行牽引眼消毒，注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等癥狀，防止感染。指導患者及家屬學會觀察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外側和足背前內側皮膚感覺［3］。

3 術后護理

3．1 一般護理 本組患者全部為腰硬聯合麻醉，術后去枕平臥6～8h，并給予低流量氧氣吸入。床邊心電監(jiān)護，密切注意生命體征的變化；同時注意調節(jié)輸液的速度，防止出現急性心衰和肺水腫。密切觀察患肢的末梢血運、溫度、感覺、足背動脈搏動，傷口敷料的滲血情況。保持切口引流管通暢，觀察并記錄引流液的量、性質的變化。

3．2 下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預防護理 髖關節(jié)術后在術側肢體外下方墊入適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，舒適抬高患肢，鼓勵早期活動，麻醉作用消失后主動用力行踝的跖屈背伸環(huán)轉運動、股四頭肌的等長收縮活動，并輔以下肢肌肉按摩，可促使腓腸肌有節(jié)律的收縮，加快腓腸肌內靜脈血流的速度，減少血流淤滯。術后當日使用間歇小腿充氣壓力泵、梯度壓力彈力襪等物理抗凝措施。本組2例患者出現下肢深靜脈血栓，經護理未出現相關并發(fā)癥。

3．3 坐骨神經損傷護理 本組2例患者出現坐骨神經損傷，耐心講解坐骨神經損傷的原因及后果，說明其功能恢復時間在有效治療后的1～6個月內，引起患者及家屬重視并積極配合治療和護理。指導患者掌握正確的下肢鍛煉方法，避免下肢長時間外旋，防止神經受壓損傷。遵醫(yī)囑給予電針灸，配合應用藥物熏洗、理療、按摩、藥物治療等。治療與護理后，2例患者癥狀有所好轉。

3．4 預防髖關節(jié)脫位 如果出現髖關節(jié)活動性疼痛，關節(jié)被動運動受限，下肢異常內旋、外旋或縮短，即懷疑脫位的可能。一般術后2～3周內脫位的可能性較大。保持患肢的外展中立位，是防止脫位的關鍵。患者術畢回病房搬運時要求將患肢平抬平放，保持外展30°中立位，防止患肢內收外旋。做各種護理操作時，將整個患肢關節(jié)托起，不可單獨抬動下肢。本組病例術后無脫位發(fā)生。

3．5 康復護理 首先要讓患者明白術后功能鍛煉的重要性，強調功能鍛煉是一個循序漸進的過程，使患者以一種正確的心態(tài)來對待。術后第3天即行CPM機功能鍛煉，在無痛的情況下進行髖、膝關節(jié)被動活動。術后2周，指導并協助患者主動活動膝關節(jié)、被動活動髖關節(jié)。

4 出院指導

指導患者出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，不能患肢過早負重。經x光線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。鼓勛患者補充鈣質，多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣較多的食品。

Pipkin骨折為高能損傷，病情復雜，臨床治療難度大，及時糾正脫位，盡早手術，良好復位，可靠固定，是治療的關鍵所在［4］。及時有效地護理不僅可以減輕患者的痛苦，還能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，促進患者早日康復，提高患者的生活質量。

〔1〕 Dawson，Fitzpatrick R．Questionnaire on the perception of patients of about total hip replacement［J］．J Bone Joint Surg（Br），1996，78：185－190．

〔2〕 潘玉蘭．創(chuàng)傷骨科患者的心理狀況與功能恢復的關系［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，23（4）：193－194．

〔3〕 董小敏．髖臼后壁骨折并髖關節(jié)脫位患者的圍手術期護理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（5）：179－180．

〔4〕 韓慶輝，李增春，李俠，等．影響髖關節(jié)后脫位合并股骨頭骨折預后的因素分析［J］．中國矯形外科雜志，2012，12（20）：1062－1066．