楊小玲

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

在急危重患者的搶救中，醫(yī)師開據(jù)的靜脈血化驗種類繁多。在為患者建立靜脈通路的同時，用一次性真空采血針頭從留置針中采集靜脈血標本，這種方法在臨床已廣泛應用。此方法避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，現(xiàn)將采集血標本后兩種不同的封管方法比較如下。

1 一般資料

選取2012年5至8月進入我院急診科的上呼吸道感染患者40例，高血壓27例，眩暈綜合癥17例，隨機分兩組，觀察組42例，男22例，女20例，年齡18～80歲，平均（37．2±16．5）歲；對照組42例，男24例，女18例，年齡21～82歲，平均（34．6±18．3）歲；所有受試患者凝血功能均正常，均排除血液系統(tǒng)疾病史及心腦血管疾病史。兩組患者性別、年齡、病種比較差異無統(tǒng)計學意義，其有可比性。

2 方法

2．1 操作方法 按常規(guī)留置針靜脈輸液的步驟完成留置針穿刺，然后從留置針內(nèi)采集靜脈血標本后封管，10min～2h內(nèi)接液體輸液。操作均固定1名護士完成。

2．1．1 觀察組 脈沖正壓＋360°旋轉(zhuǎn)式封管方法。按常規(guī)留置針靜脈輸液的步驟完成留置針穿刺，不松止血帶，用3M敷貼固定留置針，然后用碘伏棉簽消毒肝素帽，將一次性采血針頭插入肝素帽內(nèi)，另一端接上真空采血管，按所需血量采集血標本。采集完畢后松止血帶，固定好留置針延長管。然后用注射器抽取5mL生理鹽水，用碘伏棉簽消毒肝素帽，左手固定肝素帽，右手將注射器針頭插入肝素帽內(nèi)0．3～0．4cm，將針頭沿肝素帽內(nèi)壁做360°旋轉(zhuǎn)，邊旋轉(zhuǎn)邊采用脈沖式手法沖管，使生理鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，使沖擊力加大，沖擊距離縮短，將附著在留置針導管壁上及肝素帽內(nèi)的血液沖凈。當血液沖凈后，生理鹽水剩余至少1mL，右手推注，用左手夾閉留置針延長管近端，然后再以正壓方式邊推注邊退出注射器針頭。使留置針及肝素帽內(nèi)都充滿生理鹽水，避免血液回流。

2．1．2 對照組 按常規(guī)脈沖正壓方法進行封管。用注射器抽取10mL生理鹽水，用碘伏棉簽消毒肝素帽，左手固定肝素帽，右手將注射器針頭完全插入肝素帽內(nèi)，用脈沖式手法沖管，當生理鹽水剩余1mL時，邊推邊用左手夾閉留置針延長管近端，然后再以正壓方式邊推注邊退出注射器針頭。最后固定好留置針。

2．2 觀察指標 整個封管過程所需時間。通過留置針內(nèi)靜脈采血封管后10min～2h內(nèi)接液體時留置針延長管及肝素帽內(nèi)有無血凝塊。有血凝塊情況：用注射器回抽時有血凝塊抽出或接液體打開輸液調(diào)節(jié)器時留置針延長管內(nèi)有血凝塊沖出；留置針延長管及肝素帽內(nèi)血液有無滯留。有血液滯留情況：接液體時可見留置針延長管壁及肝素帽內(nèi)壁有血液滯留，或接液體打開輸液調(diào)節(jié)器時留置針延長管內(nèi)可見血性液體；堵管情況：接液體時留置針內(nèi)血液凝固，用注射器回抽不能將血凝塊抽出，接液體后輸液不通暢，視為堵管。

2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

觀察組封管所需時間小于對照組，同時接液體時管內(nèi)出現(xiàn)血凝塊、管內(nèi)血液滯留、堵管等現(xiàn)象發(fā)生率低于對照組（均P＜0．01），差異具有統(tǒng)計學意義。兩種封管方法堵管情況相比，差異無顯著性（P＞0．05）。見表1。

表1 兩種封管方法效果的比較

4 討論

4．1 沖封管的重要性 通過留置針內(nèi)采集靜脈血后，留置針及肝素帽內(nèi)都充滿血液，如何將滯留在管內(nèi)及肝素帽內(nèi)的血液沖凈，沖管的方法至關(guān)重要。在實際工作中，常常因護理操作技術(shù)不夠精細而導致使用靜脈留置針失敗，使留置時間過短，未達到預期效果［1］。封管技術(shù)是確保留置針導管通暢，預防血栓形成及導管相關(guān)性感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。

4．2 脈沖正壓＋360°旋轉(zhuǎn)式封管方法的優(yōu)點

4．2．1 接液體時留置針延長管及肝素帽內(nèi)無血凝塊，且血液滯留發(fā)生率少。按脈沖正壓＋360°旋轉(zhuǎn)式封管方法進行沖管時，將注射器針頭插入肝素帽內(nèi)0．3～0．4cm，將針頭沿肝素帽內(nèi)壁做360°旋轉(zhuǎn)，再以脈沖方法邊沖邊旋轉(zhuǎn)，使沖擊力加大，沖擊的距離縮短，生理鹽水形成的小漩渦在短時間內(nèi)就能將肝素帽內(nèi)及留置針延長管內(nèi)的血液沖凈，從而也節(jié)省了沖管時間。而脈沖＋正壓方法封管時，由于針頭插入過長，生理鹽水形成的小漩渦沖擊肝素帽內(nèi)壁的力量減弱，使沖管時間延長，沖管所需生理鹽水量增加，或10mL生理鹽水沖完后亦不能將留置針延長管或肝素帽內(nèi)血液沖凈。使血液滯留，特別是肝素帽內(nèi)。

4．2．2 縮短了封管時間，減少了封管所用生理鹽水量。脈沖正壓方法用10mL生理鹽水進行封管，而脈沖正壓＋360°旋轉(zhuǎn)式封管實際所用生理鹽水量都在5mL左右，故節(jié)省了封管時間，也節(jié)約了生理鹽水量。

4．2．3 留置針延長管內(nèi)及肝素帽內(nèi)無血凝塊或血液滯留少。脈沖正壓＋360°旋轉(zhuǎn)式封管的方法進行留置針封管降低了血栓形成的幾率，保證了留置針的使用安全，提高了護理人員的工作效率和護理工作質(zhì)量。在急診搶救時必須準確，快速，爭分奪秒，更為患者贏得了寶貴的搶救時間。

〔1〕 趙小蘭，吳晉麗，葉達華．靜脈留置針封管技術(shù)探討［J］．護理實踐與研究，2010，7（6）：111－113．

〔2〕 李梅，劉冬蘭，舒秀榮，等．中心靜脈導管封管技術(shù)研究進展［J］．國際護理學雜志，2007，26（10）：1014－1016．