張 偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

溫灸是中國古老的療法之一，它是使用艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，扶陽固脫，升陽舉陷，拔毒泄火，保健強(qiáng)身，預(yù)防疾病等作用［1］?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》的《靈樞·官能》說“針?biāo)粸椋闹恕?，《醫(yī)學(xué)入門》亦說“藥之不及，針之不到，必須灸之?！苯鼛啄臧寞煼ㄒ褟V泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。但手執(zhí)艾條施灸，既費(fèi)時(shí)、費(fèi)工又不安全，且灸煙污染環(huán)境，使灸法臨床不便施用，阻礙了灸法的發(fā)展［2］。于是，溫灸盒應(yīng)運(yùn)而生，現(xiàn)將溫灸盒的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年6月至10月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院的中風(fēng)后尿失禁患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，②經(jīng)頭部CT或 MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血病例；③意識清楚，生命體征平穩(wěn)；④由腦血管病引起的大腦雙側(cè)錐體束病變；⑤隨意起始排尿功能存在，但抑制排尿功能減弱；⑥無殘余尿，膀胱容量輕度減少；⑦能堅(jiān)持治療2周者；⑧對整個(gè)過程知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、精神疾病、智力障礙、癡呆病史、有嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥者（如明顯的心、腦、腎等疾病威脅到生命者）；②依從性差，不配合者。將40例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組中男11例，女9例，平均年齡（63．25±10．16）歲，平均病程（27．30±6．03）天；對照組中男12例，女8例，平均年齡（65．45±12．55）歲，平均病程（26．55±6．85）天。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑取穴氣海（直線連結(jié)肚臍與恥骨上方，將其分為十等分，從肚臍3／10的位置）、關(guān)元（下腹部前正中線上，臍中下3寸）、百會（頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點(diǎn)處）予以治療，治療時(shí)暴露皮膚，注意保暖。兩組均采用太乙藥艾灸條，20～25克／支，每次施灸3～7min（平均5 min），2周為1療程，共治療1個(gè)療程。對照組采用傳統(tǒng)方法施灸，由1名護(hù)士手持艾灸條對準(zhǔn)穴位，距離皮膚2～5cm予以治療。試驗(yàn)組采用溫灸盒施灸，溫灸盒是松木梯形裝置，規(guī)格為10cm×10cm×20cm，兩側(cè)為通風(fēng)口，對準(zhǔn)穴位的底面設(shè)有防護(hù)網(wǎng)，防止灸條灰燼散落，對側(cè)一孔安放艾灸條，施灸時(shí)患者側(cè)臥，溫灸盒距離皮膚同對照組。該單孔溫灸盒是由頂管、盒架、防護(hù)網(wǎng)和底袢共同組成。頂管可插入粗細(xì)不同的艾條，它的內(nèi)側(cè)有3個(gè)鐵爪，分別起到固定艾條的作用。內(nèi)側(cè)有4個(gè)小磁鐵，可以將盒體和盒蓋緊密的連接在一起，并且方便分開。盒架是灸架的主體，它的兩側(cè)各有個(gè)圓形的通風(fēng)口，利于通風(fēng)燃燒，又利于清除灰燼。防護(hù)網(wǎng)位于灸架的底部，它是為了防止艾火脫落燙傷皮膚所設(shè)的隔離層，也是保護(hù)皮膚的一道屏障，在進(jìn)行治療時(shí)將艾條插入距防護(hù)網(wǎng)2cm左右距離的位置，使患者的皮膚碰到的僅僅是防護(hù)網(wǎng)，不會被燙傷，大大增加了溫灸治療的安全系數(shù)。

1．3 觀察指標(biāo) 治療過程中記錄單次治療護(hù)士耗費(fèi)時(shí)間，治療1個(gè)療程后觀察臨床療效。①臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：痊愈：小便時(shí)有尿意感，并完全能自行控制；好轉(zhuǎn)：小便基本能自行控制，但偶有失禁；無效：癥狀無明顯改善。痊愈和好轉(zhuǎn)為有效。②單次治療護(hù)士耗費(fèi)時(shí)間：傳統(tǒng)手持艾條治療從護(hù)士持所需用物到患者床旁計(jì)時(shí)，按不同季節(jié)給予不同的溫灸治療時(shí)間，達(dá)到效果即可，耗費(fèi)時(shí)間為整個(gè)溫灸過程所需時(shí)間；溫灸盒治療所耗費(fèi)時(shí)間是從護(hù)士持用物到床旁對準(zhǔn)穴位的時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較（表1）

表1 兩組臨床療效比較

2．2 兩組單次治療護(hù)士工作耗時(shí)比較（表2）

表2 兩組單次治療護(hù)士工作耗時(shí)比較（min）

3 討論

3．1 溫灸盒施灸臨床療效確切，可替代手持艾灸施灸法。中風(fēng)后尿失禁是由于腦干以上的排尿中樞，在中風(fēng)時(shí)受到不同程度的損害，支配排尿反射的神經(jīng)失去控制，出現(xiàn)尿失禁癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之為小便失禁［5］。通過溫灸盒在臨床中的應(yīng)用療效觀察發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對照組的治療有效率均在70%以上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），說明溫灸盒療法與傳統(tǒng)手持艾灸方法在相同穴位施灸（氣海、關(guān)元、百會穴）療效確切。中醫(yī)認(rèn)為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又認(rèn)為“……久絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉塞，虛則遺溺。”中風(fēng)患者大多年老體衰，肝腎氣血虧虛，且久臥傷氣，腎司二便，腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約則致尿失禁多見，故選擇百會、氣海以益氣固本、補(bǔ)腎助陽，另外，關(guān)元為任脈穴位，任脈起于胞中，為治療溺溲異常之要穴［5］。同時(shí)艾灸施于穴位，其近紅外輻射具有較高的穿透能力［6］，可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，更好地起到調(diào)和氣血、補(bǔ)腎助陽、通經(jīng)活絡(luò)、去濕逐寒、消腫散結(jié)、防病保健等作用之功［7］，從而增強(qiáng)自行控制小便的功能。

3．2 溫灸盒施灸耗時(shí)短，提高工作效率。兩組在耗時(shí)方面進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)存在明顯差異，對照組單次治療所需時(shí)間為（4．80±1．03）min，而試驗(yàn)組僅需要（0．43±0．03）min。溫灸盒施灸時(shí)將點(diǎn)燃的艾灸條放置在溫灸盒內(nèi)，采用溫和灸方法放置在被灸穴位上，操作簡單，節(jié)約時(shí)間，可在單位時(shí)間內(nèi)為多名患者同時(shí)進(jìn)行治療，提高護(hù)士的工作效率。手施艾條施灸則需1名護(hù)士針對1名患者進(jìn)行施灸，手工操作，浪費(fèi)人力。另外，手持艾條施灸需要護(hù)士手持艾條站或蹲在床旁，這種姿勢會將全身的重力加在腰骶部，從而加大患腰椎間盤突出及腰肌勞損的幾率，對護(hù)士造成一定體力消耗，降低工作效率。而使用溫灸盒時(shí)則只需要將艾條點(diǎn)燃，然后由頂端插入，上下自由移動并妥善固定，選好溫灸的部位，放置灸盒，升降艾條，調(diào)節(jié)火力，以微燙而不疼痛為原則，調(diào)節(jié)好后放在需要艾灸的穴位，只需隨時(shí)觀察便可，在觀察期間可進(jìn)行其他護(hù)理工作，節(jié)省了時(shí)間。

4 小結(jié)

通過40例中風(fēng)后尿失禁患者的溫灸療法對比，證實(shí)了溫灸盒療法的可靠性及省時(shí)省力的效果。在當(dāng)今護(hù)理工作日益繁重的情況下，溫灸盒可以替代傳統(tǒng)手持艾灸方法，提高護(hù)士工作效率。但溫灸盒僅適用于施灸手法中的溫和灸，能靈活運(yùn)用雀啄灸和回旋灸的溫灸盒還需要進(jìn)一步的研發(fā)。

〔1〕 周騫，常小容．灸法對免疫調(diào)節(jié)影響的研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009，26（4）：49－51．

〔2〕 蔣吉剛，覃志明，蔡耀明．新型可調(diào)式微煙艾灸器的構(gòu)造與使用［J］．中國針灸，2003，（12）：751．

〔3〕 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：379－380．

〔4〕 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：48．

〔5〕 馬曉輝，張愛梅．艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察與護(hù)理［J］．光明中醫(yī)，2013，28（3）：606－607．

〔6〕 陳佳，蘇珊，張群婭，等．艾灸加爐甘石外用散治療16例壓瘡潰瘍期的效果觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（9）：63．

〔7〕 張琳琳．穴位艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床觀察［J］．中外健康文摘，2012，9（43）：205－ 206．