陳文麗

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

外科手術(shù)治療是胃癌尤其是早期胃癌患者的首選治療方案，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)均產(chǎn)生不利影響，影響患者的康復(fù)過程。因此，圍手術(shù)期及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)胃癌患者康復(fù)發(fā)揮著極其重要的作用?，F(xiàn)將胃癌患者行胃切除術(shù)的護(hù)理綜述如下。

1 胃癌患者手術(shù)前、后的護(hù)理

1．1 術(shù)前護(hù)理

1．1．1 營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理 胃癌患者入院時(shí)常有不同程度的貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，飲食上應(yīng)少量多餐，給予高熱量、高蛋白、富含維生素及礦物質(zhì)、清淡、易消化的食物。術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d進(jìn)無渣流食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食禁水［1］。但快速康復(fù)外科理念認(rèn)為術(shù)前6 h禁固體食物，術(shù)前2h仍可給予糖水。縮短禁水時(shí)間可增加患者的舒適度，減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕術(shù)后嘔吐［2］。

1．1．2 呼吸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉［2］：①束腹胸式深呼吸訓(xùn)練。使用腹帶綁住患者腹部，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，囑其閉口經(jīng)鼻深吸氣，在吸氣末停滯1～2s后縮唇緩慢呼氣4～6s，8～12次／分，10分／次，3次／日。②臥位有效咳嗽訓(xùn)練。囑患者取臥位，深吸氣屏住，聲門緊閉，然后咳嗽，聲門打開，使痰液沖出。同時(shí)訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)雙手保護(hù)切口以減輕咳嗽引起的疼痛。

1．1．3 胃腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸，置胃管及營(yíng)養(yǎng)管，抽空胃內(nèi)容物，防止術(shù)后腹脹，也便于術(shù)野的暴露和手術(shù)順利進(jìn)行。胃排空障礙者合并有幽門梗阻的患者，注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；術(shù)前3d內(nèi)每晚用300～500mL溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后吻合口的愈合。

1．2 術(shù)后護(hù)理

1．2．1 基礎(chǔ)護(hù)理 合理補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，液體量在24 h內(nèi)均勻輸入，對(duì)貧血、低蛋白血癥患者要注意膠體的輸入［3］。每2h為患者翻身1次，6h后活動(dòng)下肢，患者一般3d可下床活動(dòng)?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于腸黏膜屏障的維護(hù)，減少腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［4］。每日進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理，并注意觀察口腔黏膜的變化。病情好轉(zhuǎn)，囑患者用淡鹽水漱口，不可將水咽下，以免腹脹。

1．2．2 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食禁水，肛門排氣后第1d試飲水，每次50mL，4h1次，如無腹痛、腹脹，第2d逐漸增加100～150mL，如無不適，第3d進(jìn)食半量流質(zhì)飲食，每次50～80 mL，第4d進(jìn)全量流質(zhì)每次100～150mL，如無不適，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食［5］。合并糖尿病的胃癌患者術(shù)后進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，要時(shí)刻注意調(diào)整血糖。王燕［6］認(rèn)為，通過微量泵泵入胰島素易于調(diào)整胰島素用量，能更加平穩(wěn)、快速、理想地控制血糖。

1．2．3 引流管的護(hù)理 測(cè)量胃管外露的長(zhǎng)度并記錄，避免過長(zhǎng)造成管道扭曲，妥善固定防止滑脫。保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀及顏色。正常術(shù)后24h內(nèi)可從胃管吸出少量暗紅色或咖啡色胃液，量逐漸減少，顏色逐漸變淡。每天更換負(fù)壓吸引器1次，術(shù)后3～5d待肛門排氣后即可拔除［5］。

1．2．4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理 ①吻合口出血：術(shù)后吻合口出血＞2mL／min為活動(dòng)性出血，多發(fā)生在術(shù)后24h，應(yīng)立即通知醫(yī)師，予輸液、輸血。②吻合口梗阻：術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食后上腹脹滿和嘔吐等癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)師，予禁食、胃腸減壓、輸液等措施，無效時(shí)行二次手術(shù)治療。③吻合口瘺：如術(shù)后4～6d出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、引流管中有腸液等，考慮吻合口瘺，立即匯報(bào)醫(yī)師予禁食、胃腸減壓、輸液等措施，并按腸瘺處理。④傾倒綜合征：進(jìn)食后30min或2～4h出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗、脈搏細(xì)弱等，囑患者平臥，少食多餐，進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食，餐時(shí)限制飲水，進(jìn)食后平臥10～20min［7］。

1．3 出院的護(hù)理干預(yù) 出院后要注意多休息，3個(gè)月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕便工作。指導(dǎo)患者正確飲食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)少食多餐，以后視身體恢復(fù)情況逐漸正常飲食。保持心情舒暢，讓患者把自己當(dāng)正常人看待，解除精神上的壓力。遵醫(yī)囑定期復(fù)查。術(shù)后1年內(nèi)，每隔3個(gè)月門診復(fù)查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規(guī)［8，9］。

2 現(xiàn)代外科護(hù)理理念在胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

2．1 舒適護(hù)理模式 有研究表明，舒適護(hù)理模式貫穿于胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理的全過程中，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度和生活質(zhì)量［10］。

2．1．1 生理方面舒適護(hù)理 開展舒適護(hù)理時(shí)要考慮人性化的要求和護(hù)理隱私。打破以往房間內(nèi)物品固定裝置的模式，以改善患者的心情。病區(qū)的床單位可以采用帶顏色的床單、被套等，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白色，使患者視覺上舒適。合理安排護(hù)理時(shí)間，避免過多干擾患者休息。

2．1．2 心理方面舒適護(hù)理 對(duì)新入院患者實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，建立良好的護(hù)患關(guān)系。請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，幫助術(shù)前患者調(diào)整情緒和心態(tài)。護(hù)理中對(duì)患者的每次合作表示稱贊，調(diào)整其積極情緒。對(duì)于胃癌術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)的患者，經(jīng)常告知其監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)在正常范圍，增加其信心和安全感［10］。

2．2 循證護(hù)理

2．2．1 早期營(yíng)養(yǎng)支持循證護(hù)理 胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，能夠改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)循證給予胃癌術(shù)后患者（EN＋PN）營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)EN途徑輸入EN液瑞素，患者未發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，胃腸功能恢復(fù)良好［11］。

2．2．2 預(yù)防術(shù)后肺部感染循證護(hù)理 肺部感染是胃癌手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。經(jīng)循證鼓勵(lì)患者每半小時(shí)做深呼吸5～10次，至少每小時(shí)咳痰1次。術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入，并強(qiáng)調(diào)早期（術(shù)后48h內(nèi)）開始使用。定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；做好病房清潔工作，盡量避免交叉感染［12］。近年來，咳痰機(jī)作為一種模擬咳嗽的新技術(shù)引起學(xué)者不斷關(guān)注，其可以有效清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，預(yù)防肺部感染，是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的技術(shù)［13］。

3 小結(jié)

積極有效地護(hù)理措施能夠減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，但傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理需求，隨著快速康復(fù)外科理念的提出，循證護(hù)理和舒適護(hù)理作為全新的護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，已逐步應(yīng)用于臨床，是今后護(hù)理發(fā)展的方向。

〔1〕 郝愛琳，李秋江，田潔．護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌圍手術(shù)期的臨床意義［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1524－1526．

〔2〕 朱健，張明黨，翟黨紅，等．普外科老年胃癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（6）：5－10．

〔3〕 潘紅英，施建英，吳麗仙．128例老年胃癌患者圍手術(shù)期臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策［J］．天津護(hù)理，2006，14（1）：3－4．

〔4〕 楊靈慧．胃癌根治術(shù)31例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，15（15）：1919－1920．

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〔8〕 王平，袁婧歆．胃癌患者根治術(shù)后的臨床護(hù)理［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2012，3（17）：27．

〔9〕 王國(guó)秀，徐曉霞，林娟．臨床護(hù)理路徑在胃癌外科快速康復(fù)流程中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（12）：26－28．

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〔11〕 周肅梅．循證護(hù)理在老年胃癌患者術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用［J］．臨床護(hù)理，2010，12（16）：199－200．

〔12〕 陳劍萍．循證護(hù)理在預(yù)防老年胃癌患者術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，1（10）：125－126．

〔13〕 王瑩，馬潔，米穎，等．咳痰機(jī)在機(jī)械通氣患者清理呼吸道分泌物中的應(yīng)用［J］．天津護(hù)理，2012，20（6）：400－401．