章淑媛 陶小香 潘琴芬 劉愛中

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

全腹腔鏡子宮切除術(shù)（TLH）是指所有手術(shù)步驟經(jīng)腹腔鏡完成包括陰道切除和縫合；僅自陰道取出子宮標(biāo)本。腹腔鏡手術(shù)具有不開腹，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我病區(qū)2011年5月至2012年3月共實(shí)施腹腔鏡下子宮切除術(shù)60例，通過精心護(hù)理患者均已痊愈出院，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組患者60例，年齡32～60歲，已婚已育。其中子宮肌瘤45例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例，子宮肌腺癥12例，宮頸炎1例。腹腔鏡子宮全除術(shù)54例，次全子宮切除術(shù)6例。均為全身麻醉，手術(shù)時(shí)間60～90min，術(shù)中出血量100～150mL。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 子宮是女性特有生殖器官，切除子宮會(huì)給患者帶來較大的心理壓力，擔(dān)心失去女性特征，影響性生活；擔(dān)心肌瘤的性質(zhì)，對(duì)腹腔鏡手術(shù)方式不了解等，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者交流，耐心傾聽其主訴，及時(shí)掌握心理狀態(tài)，建立良好信賴的護(hù)患關(guān)系。向患者詳細(xì)說明女性器官功能，告知卵巢是維持女性特征的器官，子宮切除不會(huì)影響性生活及女性特征。給予家屬健康宣教，提高對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其丈夫與患者主動(dòng)交談，幫助獲得家人支持。安排患者與痊愈的患者交談，了解術(shù)后恢復(fù)的情況。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，本組15例患者負(fù)性情緒得到緩解，積極配合手術(shù)。其余45例患者未出現(xiàn)心理問題，主動(dòng)接受治療。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 生命體征監(jiān)測(cè) 腹腔鏡手術(shù)雖創(chuàng)傷小，也會(huì)發(fā)生出血、內(nèi)臟損傷；患者術(shù)后回病房予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。注意傷口有無滲血、有無腹膜刺激癥，如血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)速、尿量較少、腹部壓痛反跳痛明顯，應(yīng)考慮內(nèi)出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救，做好開腹止血準(zhǔn)備。本組患者生命體征均平穩(wěn)，未發(fā)生腹痛現(xiàn)象。3例患者傷口滲血明顯，予更換敷料、沙袋壓迫6h后傷口滲血停止。

2．2．2 活動(dòng)指導(dǎo) 患者回病房后鼓勵(lì)取自由體位多行床上翻身（尿管拔出前）活動(dòng)四肢，指導(dǎo)家屬多按摩患者下肢促進(jìn)血液循環(huán)，予氣壓治療1h，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天尿管拔出后告知其循序漸進(jìn)地下床活動(dòng)：首先將床頭抬高45°取半臥位30min至1h，無頭暈現(xiàn)象可床旁坐起30min，如無發(fā)生心慌等不適癥狀再緩慢站起入廁，本組患者根據(jù)宣教內(nèi)容及護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)，下床活動(dòng)時(shí)未發(fā)生心慌暈倒等癥狀。術(shù)后2天適度增加活動(dòng)量延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，在走廊上、病房?jī)?nèi)活動(dòng)，防止腸粘連，本組10例患者因傷口疼痛影響活動(dòng)，給予藥物止痛治療后，通過溝通告知早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連的重要性，患者均能逐漸增加活動(dòng)量。

2．2．3 導(dǎo)管護(hù)理 尿管護(hù)理：留置尿管期間，鼓勵(lì)多飲水增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。指導(dǎo)翻身時(shí)避免扭曲、折疊、牽拉尿管，影響尿液的排出。予PP溶液沖洗外陰或0．05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次／日預(yù)防感染；注意尿液的量、色的變化。術(shù)后24小時(shí)尿管拔出，鼓勵(lì)患者盡早起床排尿，用溫開水清洗外陰預(yù)防感染，本組病例未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。引流管護(hù)理：告知患者臥床期間取引流管固定的一側(cè)臥位，避免扭曲、折疊、牽拉管道影響引流。起床時(shí)將引流袋固定在腰際，低于引流位置以防止引流液逆流。保持敷料干燥清潔，如有滲血及時(shí)更換。注意引流液色、量的變化，如48h引流液的量＜100mL，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)淡紅可考慮拔管。本組5例患者回病房2h內(nèi)引流出血性液體約200mL，色鮮紅，報(bào)告醫(yī)生予止血藥物治療，1h后引流液約50mL色淡紅。

2．2．4 咽喉護(hù)理 由于全麻氣管插管會(huì)刺激咽喉損傷氣管黏膜，引起咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛，術(shù)后6h鼓勵(lì)患者多飲水，下咽時(shí)在咽喉處停留數(shù)秒有稀釋痰液的作用，咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者按住腹部，可以緩解振動(dòng)傷口造成的疼痛。本組10例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛得到明顯緩解。

2．2．5 并發(fā)癥觀察及護(hù)理 陰道殘端出血：是腹腔鏡子宮切除術(shù)常見并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密注意陰道流血的顏色、量的變化；如出血量多伴血塊色鮮紅，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血。本組5例患者回病房1h陰道流血較多，約50mL，色鮮紅，予止血藥物輸入治療2h后，陰道流血明顯減少，量約20mL色淡紅。惡心、嘔吐 ：原因是術(shù)中充入CO2氣體刺激膈肌［1］、麻醉藥物興奮嘔吐中樞所致，本組10例患者發(fā)生上述反應(yīng)并出現(xiàn)了焦慮、擔(dān)心情緒，護(hù)士告知惡心、嘔吐是腹腔鏡常見不良反應(yīng)，應(yīng)用止吐藥物后癥狀會(huì)減輕，不會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥。經(jīng)過心理疏導(dǎo)和藥物的使用，10例患者情緒穩(wěn)定，不適癥狀得到緩解。肩背、肋間疼痛：是體內(nèi)CO2氣體潴留刺激第7～12肋間神經(jīng)造成［2］，鼓勵(lì)患者取舒適體位臥床時(shí)適度活動(dòng)四肢，順時(shí)針按摩肩背、肋間部，1～2天CO2氣體吸收排出體外后疼痛可以減輕。本組15例患者經(jīng)過護(hù)理措施的干預(yù)不適體征得到緩解。

3 小結(jié)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡手術(shù)是近年來公認(rèn)的創(chuàng)傷小且恢復(fù)快的方法，已成為婦科疾病診斷和治療的重要手段。術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后做好生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥，是保證患者順利康復(fù)出院的重要方面。

〔1〕 徐麗蓉，田玉智 ．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的圍術(shù)期整體護(hù)理［J］．全科護(hù)理 ，2011．9（2）：487－488．

〔2〕 尤彩霞．61例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2012，10（4）：314－315．