侯杏秋

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

產(chǎn)后抑郁作為一短時(shí)的發(fā)生于特定對(duì)象和時(shí)期的特定疾病，我國(guó)目前臨床統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)病率大約在4%～20%之間［1］。產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后1周發(fā)病，初期可見一過(guò)性的抑郁狀態(tài)，頭痛、健忘、情緒低落、食欲缺乏、悲傷、失眠、注意力不集中等，嚴(yán)重的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，對(duì)生活失去興趣和快樂(lè)，可喪失社會(huì)能力，有自殺企圖。典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的情緒障礙，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期或更長(zhǎng)時(shí)間［2］。產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，可誘發(fā)產(chǎn)后出血，延遲產(chǎn)后恢復(fù)；同時(shí)，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下泌乳延遲，乳汁分泌量少，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體發(fā)育與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展，甚至成為新生兒猝死綜合征的誘發(fā)因素之一［3］。現(xiàn)就產(chǎn)后抑郁的原因及干預(yù)綜述如下。

1 產(chǎn)后抑郁的原因

1．1 生理因素

1．1．1 激素因素 產(chǎn)婦分娩前后體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生急劇變化，妊娠后期體內(nèi)雌、孕激素顯著增高，胎盤剝離后激素水平迅速下降。雌激素的變化致使腦內(nèi)內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，影響神經(jīng)遞質(zhì)的變化，促使產(chǎn)婦抑郁情緒發(fā)作［4］。

1．1．2 遺傳因素 Llewellyn等［5］報(bào)告既往妊娠或產(chǎn)后曾出現(xiàn)抑郁病史，再次妊娠患病的可能性會(huì)增加約50%。而30%有既往抑郁病史的產(chǎn)婦在其產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。

1．1．3 睡眠失調(diào) 夜間常常會(huì)因?yàn)楹⒆拥目摁[而驚醒，喂奶、換尿布，睡眠時(shí)間明顯不足。很多產(chǎn)婦因疲倦，內(nèi)心容易產(chǎn)生委屈、煩躁、易怒的情緒，甚至產(chǎn)生對(duì)丈夫和孩子的怨恨。

1．1．4 年齡因素 未成年產(chǎn)婦（＜16歲）由于本身在生理、心理及社會(huì)等各方面發(fā)展尚未成熟，影響其心理適應(yīng)。而年齡較大者（＞35歲），往往有疲勞感及需要更多的休息，并且在事業(yè)和母親的角色上面臨更多的沖突［6］。

1．1．5 體重指數(shù) 張國(guó)琴［7］等研究表明高于標(biāo)準(zhǔn)體重組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率（18．1%），明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重組（6．5%）和低于標(biāo)準(zhǔn)體重組 （13．8%），孕期增重≤10k g組，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在18．2%，孕期增重在10～15kg組是產(chǎn)后抑郁發(fā)病率最低的（6．5%），孕期增重≥15kg后，隨孕期增重的增加，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率也增高。

1．2 心理因素

1．2．1 個(gè)性因素 在引發(fā)產(chǎn)后抑郁的心理因素中，產(chǎn)婦的個(gè)性特征是相對(duì)重要且穩(wěn)定的決定因素。具有內(nèi)向、敏感、焦慮等人格特征和易感素質(zhì)，產(chǎn)后易患抑郁癥。已有文獻(xiàn)報(bào)道，性格內(nèi)向遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁［8］。

1．2．2 角色缺如 未適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)換［9］，產(chǎn)婦往往對(duì)角色轉(zhuǎn)化準(zhǔn)備不充分，對(duì)母親這一新角色缺乏認(rèn)同，在分娩后無(wú)法快速適應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后抑郁。

1．3 社會(huì)因素 社會(huì)支持系統(tǒng)越完善，產(chǎn)婦可能面臨的環(huán)境不良應(yīng)激越少，獲得的物質(zhì)和心理支持越多，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性就越小。在產(chǎn)后抑郁社會(huì)危險(xiǎn)因素中夫妻關(guān)系的重要性最高，其次為其他社會(huì)支持欠缺，家庭經(jīng)濟(jì)條件差、工作壓力大、居住環(huán)境惡劣等都是對(duì)產(chǎn)婦的應(yīng)激刺激，是引發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素［10］。

1．4 分娩方式 翟桂榮［11］等探討了產(chǎn)后抑郁產(chǎn)科相關(guān)因素有陰道助產(chǎn)，新生兒畸形等。借助手術(shù)分娩，如剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引器助分娩者，發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)較順產(chǎn)者高。

2 產(chǎn)后抑郁的干預(yù)

2．1 分娩前健康指導(dǎo) 孕檢時(shí)全面收集孕婦的資料，對(duì)有異常情緒的孕婦早期實(shí)施心理干預(yù)并建立檔案。向孕婦提供與分娩相關(guān)的知識(shí)，使其了解分娩過(guò)程，減輕緊張、恐懼心理和軀體癥狀。正確對(duì)待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適，樹立良好的生育觀和健康行為。

2．2 分娩時(shí)護(hù)理

2．2．1 心理護(hù)理 分娩時(shí)運(yùn)用觸摸技巧和心理暗示療法分散產(chǎn)婦的注意力，使用水針減痛、按摩減痛的方法盡量減輕分娩的痛苦，積極處理產(chǎn)程中的問(wèn)題，使其順利分娩。對(duì)行剖宮產(chǎn)的孕婦通過(guò)術(shù)前訪視，了解需求，向其講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方法、麻醉方式及手術(shù)的安全性、術(shù)中注意事項(xiàng)及安全防護(hù)措施，增加孕婦對(duì)手術(shù)、麻醉、護(hù)理人員的信任感。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，如允許家屬陪伴等；孕婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)熱情接待，態(tài)度和藹可親，巡回護(hù)士站在孕婦頭側(cè)，輕輕撫摸其前額，適當(dāng)給予鼓勵(lì)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散其注意力；常規(guī)進(jìn)行術(shù)后心理咨詢?cè)黾赢a(chǎn)婦的自信心［12］。

2．2．2 個(gè)體化護(hù)理 醫(yī)院建立家庭式病房，開展丈夫陪同分娩及導(dǎo)樂(lè)陪伴，給予產(chǎn)婦生理和心理上的支持，促進(jìn)自然分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，醫(yī)護(hù)人員同產(chǎn)婦“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)，進(jìn)行真誠(chéng)的交流和溝通，給產(chǎn)婦以心理、情感上的支持，以人性化的服務(wù)模式支持產(chǎn)婦順利完成分娩，減少體力的消耗。

2．3 產(chǎn)后護(hù)理

2．3．1 舒適環(huán)境 產(chǎn)婦分娩后體力和精力消耗巨大，產(chǎn)后需要充分的睡眠和休息，減少不必要的打擾，保持病房安靜、整齊、干凈，創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、親切、寬松的休息環(huán)境，以減少因環(huán)境改變而帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)［13］。

2．3．2 家庭和社會(huì)支持 丈夫的關(guān)心和理解，良好的家庭氛圍可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。充分的社會(huì)支持有助于初產(chǎn)婦提高自信、減緩壓力以及減輕負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，建立完善的產(chǎn)后支持系統(tǒng)。同時(shí)還應(yīng)提供多方面信息指導(dǎo)，使她們正確認(rèn)識(shí)和處理生活問(wèn)題，樹立信心，提高心理素質(zhì)［14］。

2．3．3 健康指導(dǎo) 傳授育嬰知識(shí)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法、技巧及正確的喂乳姿勢(shì)，盡量做到三早：早接觸、早開奶、早吸吮，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。及時(shí)處理乳汁淤積，減輕乳房脹痛。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好新生兒撫觸，增加母嬰感情。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如做產(chǎn)褥期保健操等，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心及身體機(jī)能恢復(fù)。

2．3．4 心理疏導(dǎo) 對(duì)有抑郁傾向的產(chǎn)婦多加防范巡視，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的言行舉止。與產(chǎn)婦建立良好的治療性人際關(guān)系。主動(dòng)關(guān)心、接觸產(chǎn)婦，深入病房和產(chǎn)婦談心，傾聽產(chǎn)婦的主訴，了解產(chǎn)婦的心理變化及思維活動(dòng)，詳細(xì)解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，盡量滿足產(chǎn)婦的合理要求，獲得產(chǎn)婦的信賴與配合。解除思想顧慮，建立對(duì)產(chǎn)后康復(fù)及母親角色轉(zhuǎn)換的信心。作息時(shí)間規(guī)律，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，以分散產(chǎn)婦的注意力，協(xié)助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦維持正常的身心狀態(tài)［15］。

2．3．5 飲食干預(yù) 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期通常會(huì)吃大量補(bǔ)品，此類食品易令人心煩氣躁，失眠焦慮，所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鮮的蔬菜水果，適量蛋白質(zhì)，溫和的湯類，多喝溫開水，以促進(jìn)乳汁的充足分泌，自內(nèi)而外的調(diào)整身心狀態(tài)，使其保持舒暢的情緒，既有利于產(chǎn)后康復(fù)，又有利于對(duì)孩子的喂養(yǎng)。

3 小結(jié)

產(chǎn)后抑郁是綜合性因素的結(jié)果，給產(chǎn)婦和嬰兒造成了很大的危害。因此，針對(duì)各種相關(guān)因素，有針對(duì)性地開展心理保健工作活動(dòng)，能有效地治療和預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

〔1〕 黃雪梅，李焱，何桂芬．心理護(hù)理及社區(qū)回訪對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：12－13．

〔2〕 張欣，屠青，席薇．產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素的探討［J］．中華精神科雜志，2009，34（4）：236－238．

〔3〕 張幸花，沈榮．產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素及社區(qū)干預(yù)的探討［J］．中國(guó)生育健康雜志，2012，23（2）：116－118．

〔4〕 梁清仙．加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理保健預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥［J］．護(hù)理研究，2008，22（3C）：799－800．

〔5〕 Llewellyn，Levy V，Chung TK，etal．A qualitative study of the experiences of a group of Hong Kong Chinese women diagnosed with post natal depression［J］．J Adv Nurs，2008，39（6）：571－579．

〔6〕 趙淑新，李淑芬，韓艷君．958例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥研究 ［J］．中國(guó)婦幼保健，2008，23（2）：225－227．

〔7〕 張國(guó)琴，左彭湘，張瀾．孕前體重指數(shù)及孕期增重對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（13）：102．

〔8〕 關(guān)海蘭，楊瑋琳，蔡理榮，等．產(chǎn)后抑郁癥患者產(chǎn)科因素分析及心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1272－1274．

〔9〕 李麗梅．產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（6）：119－120．

〔10〕 徐麗娟，馮瑩瑩，任重賢，等．產(chǎn)后抑郁患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）：101－102．

〔11〕 翟桂榮，閆瑰娟，方明珠．產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)科相關(guān)因素分析及防治［J］．中國(guó)婦幼保健，2007，22（19）：2621－2623．

〔12〕 徐雁．剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦32例產(chǎn)后抑郁情緒護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（14）：1732．

〔13〕 王素平，王偉媚．產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1（7）：35－36．

〔14〕 陸虹．初產(chǎn)婦社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁關(guān)系的探討［J］．中華護(hù)理雜志，2008，36（10）：73．

〔15〕 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：240．