□ 李紹明 黃嘉麗 黃 丹（廣東女子職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州511450）

2012年11月15日在南京召開的第二屆“老年政策亞太地區(qū)國際論壇”上，聯(lián)合國亞洲及太平洋經(jīng)濟(jì)社會(huì)委員會(huì)官員透露，亞太地區(qū)老年人口正在以史無前例的速度增長。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到2050年亞太地區(qū)的老年人口將達(dá)到9.7億。廣東省統(tǒng)計(jì)局公布的2012年廣東國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2012年末全省常住人口達(dá)10594萬人。其中，全年出生人口122.37萬人，出生率11.60%。死亡人口49.06萬人，死亡率4.65%。自然增長人口73.31萬人，自然增長率為6.95%。其中0～14歲有1690.77萬人，比重為15.96%，15～65歲為8155.24萬人，比重為76.98%，65歲及以上為747.99萬人，比重為7.06%。據(jù)了解，對于人口老齡化現(xiàn)象，國際上通?？捶ㄊ?，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。顯然，當(dāng)前廣東省已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)階段。廣東省老齡化社會(huì)的不斷加深，養(yǎng)老問題成為了一個(gè)急需解決的社會(huì)問題，養(yǎng)老服務(wù)作為公共服務(wù)的重要內(nèi)容，越來越受到社會(huì)各界的重視和關(guān)注。

一、居家養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)現(xiàn)狀

居家養(yǎng)老模式是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式相結(jié)合的產(chǎn)物。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式是指由子女以及其他依法負(fù)有贍養(yǎng)義務(wù)的人在家中為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老方式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是指子女以及其他依法負(fù)有贍養(yǎng)義務(wù)的人把老人送到社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料老人晚年生活的養(yǎng)老方式；而居家養(yǎng)老模式則是政府以社區(qū)為基礎(chǔ)，通過培訓(xùn)并聘請具有基本護(hù)理專業(yè)技能的居家養(yǎng)老護(hù)理員為社區(qū)內(nèi)生活部分或完全不能自理的老人提供上門護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老方式。

居家養(yǎng)老護(hù)理員是社區(qū)機(jī)構(gòu)下轄的專職上門為老年人提供居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員。2002年6月國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中，對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)界定，養(yǎng)老護(hù)理員是指對老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員，共分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師四個(gè)等級(jí)，工作內(nèi)容可分為兩個(gè)方面：1、生活照料，包括清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料和安全保護(hù)；2、技術(shù)護(hù)理，具體包括給藥、觀察、消毒、冷熱應(yīng)用、護(hù)理記錄和臨終護(hù)理等工作。[1]目前，養(yǎng)老護(hù)理人員的素質(zhì)滯后于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，表現(xiàn)為以下四個(gè)方面。

（一）養(yǎng)老護(hù)理員的法制意識(shí)有待增強(qiáng)

養(yǎng)老護(hù)理員對國家有關(guān)的法律、法規(guī)不熟悉，法制觀念比較淡薄。養(yǎng)老護(hù)理員在保障老人的合法權(quán)益不受侵害方面有待加強(qiáng)。存在由于養(yǎng)老護(hù)理員對法律法規(guī)以及規(guī)章制度認(rèn)識(shí)不清，對各種規(guī)章制度未能嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯(cuò)和事故的現(xiàn)象。甚至有養(yǎng)老護(hù)理員在上門為老人提供服務(wù)時(shí)出現(xiàn)違法亂紀(jì)行為，包括盜竊、行騙等。

（二）養(yǎng)老護(hù)理員的文化程度普遍不高

目前我國養(yǎng)老護(hù)理員基本由農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員和居委會(huì)推薦的本地低收入戶與困難家庭的婦女以及城市失業(yè)下崗人員擔(dān)任，文化素質(zhì)普遍較低，大部分人只有小學(xué)、初中、中專學(xué)歷，甚至是文盲，僅有一小部分護(hù)理員是高中或以上學(xué)歷。文化水平不高使他們只能從事體力勞動(dòng)，因此他們所提供的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)很大程度上局限在家政服務(wù)上，為老人打掃衛(wèi)生、購買生活用品等。因而進(jìn)行護(hù)理員崗前培訓(xùn)時(shí)，對專業(yè)的護(hù)理知識(shí)的接受程度有限，知識(shí)面窄，應(yīng)用水平低。而社區(qū)在聘請養(yǎng)老護(hù)理員時(shí)基本不把學(xué)歷作為考察點(diǎn)要求，只看其是否持有上崗證以及勞動(dòng)態(tài)度等。現(xiàn)時(shí)老人對護(hù)理服務(wù)的需要日益多元化，精神需要以及基本護(hù)理需要成為了文化程度不高的養(yǎng)老護(hù)理員的短板。

（三）養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)技能普遍較低

近年來，我國養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗情況取得了長足發(fā)展，尤其是2002年國家頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以來，我國養(yǎng)老護(hù)理員的持證上崗率不斷提高。廣州市政府2012年頒布的42號(hào)文件規(guī)定，到2015年廣州的養(yǎng)老護(hù)理員必須實(shí)現(xiàn)全面持證上崗。據(jù)了解，養(yǎng)老護(hù)理員必須參加勞動(dòng)局的培訓(xùn)，通過資格證考核后才能上崗。但由于養(yǎng)老護(hù)理員人手不足，對于還沒有通過資格證考核的人員往往出現(xiàn)一邊上崗、一邊培訓(xùn)的情況。養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏專業(yè)性、技術(shù)性理論知識(shí)，更加缺乏老年人的生理、心理及健康維護(hù)、營養(yǎng)與飲食、患者的基本生命體征觀察、常見癥狀及老年病護(hù)理等方面的技能知識(shí)。

（四）養(yǎng)老護(hù)理員的工作態(tài)度有待改進(jìn)

養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)目前普遍薪酬水平不高，但業(yè)務(wù)繁多，工作時(shí)間長，臟累亂是常有的事，而選擇從事養(yǎng)老護(hù)理員工作的一般是中年人，其中以婦女占絕大多數(shù)，她們多是家庭婦女，因此她們的事業(yè)心、責(zé)任心不強(qiáng)，工作熱情不高，工作態(tài)度有待改進(jìn)。

二、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備的素質(zhì)要求及其影響因素

（一）養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備的素質(zhì)

1、良好的法制觀念和職業(yè)道德

養(yǎng)老護(hù)理員要具備較強(qiáng)的法制觀念和良好的職業(yè)道德。養(yǎng)老護(hù)理員要具備法制觀念和知法、守法意識(shí)，在上門為老人提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)遵紀(jì)守法，切勿實(shí)施盜竊、搶劫等違法犯罪行為。若服務(wù)對象向養(yǎng)老護(hù)理人員實(shí)施侵害，應(yīng)勇于運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。國家頒布的《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》倡導(dǎo)“愛國守法、明禮誠信、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”精神，這同時(shí)也是養(yǎng)老護(hù)理員所應(yīng)遵守的基本道德規(guī)范。養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)道德要求養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)做到尊老敬老，服務(wù)第一、愛崗敬業(yè)，遵章守法、自律奉獻(xiàn)。

2、過硬的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力

養(yǎng)老護(hù)理員必須具備過硬的養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)，這是對一名專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的基本要求，養(yǎng)老護(hù)理員肩負(fù)著養(yǎng)護(hù)老人的社會(huì)重任，其職責(zé)是為需要照顧的老人提供相應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。照顧老人，需要學(xué)習(xí)各種護(hù)理手段。既要了解不同老人的心理，也要學(xué)習(xí)如何照料老人的日常起居，既要有專業(yè)的老人健康護(hù)理知識(shí)，也要為老人創(chuàng)造安靜、舒適、無障礙的生活環(huán)境，幫助其不斷增強(qiáng)自信心和自理能力，提高生活質(zhì)量。

3、積極的工作態(tài)度和良好的身體素質(zhì)

養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備良好的身體素質(zhì)和積極向上的工作態(tài)度。養(yǎng)老護(hù)理工作繁瑣勞累，需要護(hù)理員有良好的體魄，老人的身體素質(zhì)較弱，是疾病的易感人群和高發(fā)人群，養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)常接觸老人，應(yīng)注意保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，注意身體健康?！疤嫣煜聝号M孝，為億萬家庭分憂”，是養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)的宗旨。[2]養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)不斷地增強(qiáng)責(zé)任感和自豪感，端正工作態(tài)度，樂觀積極地為老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（二）影響?zhàn)B老護(hù)理員素質(zhì)的因素

1、工作薪酬不高

社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬以政府購買服務(wù)為主，按被服務(wù)對象的政府分配金額和工時(shí)計(jì)算薪酬，也包括基本的社會(huì)保險(xiǎn)金。但薪資微薄難以吸引知識(shí)水平較高的年輕人從事護(hù)理行業(yè)，專業(yè)的衛(wèi)校學(xué)生也不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作。江西省首創(chuàng)的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)學(xué)生還未畢業(yè)就已經(jīng)被“預(yù)定一空”，這說明養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的人才缺口很大，尤其是受過醫(yī)療護(hù)理專業(yè)教育的年輕學(xué)生更是受到“追捧”，但人員流失情況仍然嚴(yán)重。目前在職的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員基本是兼職人員，社區(qū)并沒有硬性規(guī)定其工作時(shí)長。

2、職業(yè)前景不樂觀

目前，我國并沒有充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)發(fā)展的迫切性和重要性，尚未對養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)開展充分、科學(xué)化的研究，使得養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展道路不明確，更談不上為養(yǎng)老護(hù)理員提供足夠的上升空間和規(guī)劃其職業(yè)發(fā)展藍(lán)圖。就目前而言，養(yǎng)老護(hù)理仍然是個(gè)新興專業(yè)，我國的公立醫(yī)科院校較少開設(shè)此專業(yè)，養(yǎng)老護(hù)理方面的知識(shí)被歸入護(hù)理專業(yè)課中講述，并沒有單列出來作為獨(dú)立的專業(yè)課程，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)傾向于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很少有直接到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)從事養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)，因而養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)一直缺乏專業(yè)化的人才以及相應(yīng)的師資培養(yǎng)項(xiàng)目。

3、職業(yè)培訓(xùn)不科學(xué)

根據(jù)培訓(xùn)責(zé)任主體、運(yùn)行機(jī)制和運(yùn)行條件的不同，可以把養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式劃分為政府培訓(xùn)模式、市場培訓(xùn)模式、社會(huì)培訓(xùn)模式和其他培訓(xùn)模式等幾種基本類型，在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對完善的國家，這幾種培訓(xùn)模式所占的比例都是相當(dāng)?shù)?。[3]但我國對市場和社會(huì)培訓(xùn)關(guān)注度不高，基本依賴勞動(dòng)局短期的職前培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)模式、內(nèi)容單一，培訓(xùn)市場缺乏有效競爭，培訓(xùn)內(nèi)容大都集中于基本護(hù)理技能的培訓(xùn)，缺乏職業(yè)道德和心理護(hù)理方面的內(nèi)容，培訓(xùn)的專業(yè)化程度不夠，專業(yè)服務(wù)容易失準(zhǔn)。此外，對于養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)多集中于職業(yè)培訓(xùn)，入職后培訓(xùn)相對不集中，僅限每周一次的交流活動(dòng)，且專業(yè)性不強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)的再培訓(xùn)計(jì)劃。

4、評(píng)價(jià)體系不完善

目前養(yǎng)老護(hù)理員的工作仍缺乏完善的考核評(píng)價(jià)機(jī)制和評(píng)價(jià)體系規(guī)范，各項(xiàng)具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)局限在為老人提供家居清潔服務(wù)等家政服務(wù)內(nèi)容，缺少專業(yè)護(hù)理方面的評(píng)價(jià)指標(biāo)。此外，評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)性不強(qiáng)、專業(yè)度不高，評(píng)價(jià)方法有待進(jìn)一步優(yōu)化。在計(jì)算各項(xiàng)評(píng)分上只是流于單純的相加，而缺乏深入的交叉研究和內(nèi)部關(guān)系的探索，可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)信息的失真。

三、提高養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)的對策

（一）政府加大對居家養(yǎng)老事業(yè)的各項(xiàng)扶持力度

第一，完善居家養(yǎng)老事業(yè)的法律和政策。政府應(yīng)盡快實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員全面持證上崗制度，要求養(yǎng)老護(hù)理員必須實(shí)現(xiàn)全面持證上崗，確保養(yǎng)老護(hù)理員具有相應(yīng)的專業(yè)資格。政府應(yīng)完善養(yǎng)老行業(yè)的各項(xiàng)法律法規(guī)，保障養(yǎng)老護(hù)理員和護(hù)理服務(wù)對象的各項(xiàng)權(quán)利。第二，加大對居家養(yǎng)老事業(yè)的財(cái)政支持。政府應(yīng)加大財(cái)政扶持力度，以補(bǔ)貼、支助等形式提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬和福利水平。此外，還可采取社會(huì)集資、募捐以及福利彩票等方式吸納社會(huì)資金以供發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)之用。亦可適當(dāng)引進(jìn)外資，以突破推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老過程中的資金“瓶頸”，進(jìn)而逐步形成政府引導(dǎo)和宏觀管理、社會(huì)中介組織經(jīng)辦運(yùn)作、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營的管理體制。[4]國家要從履行社會(huì)管理和公共服務(wù)的職能出發(fā)把老年社會(huì)福利事業(yè)作為社會(huì)保障體系建設(shè)的重點(diǎn)，進(jìn)一步加大對養(yǎng)老護(hù)理工作的關(guān)注和投入促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理人員收入的增長。第三，豐富養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)制。首先，分批選送在職護(hù)理人員到有關(guān)院校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)老年服務(wù)知識(shí)和技能，切實(shí)拓寬護(hù)理人員渠道。[5]其次，在職業(yè)中學(xué)和大專院校中開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)或從護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生中吸納老年護(hù)理的專業(yè)人才。再次，政府應(yīng)促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)與下崗再就業(yè)工程的融合，培養(yǎng)更多的下崗職工和困難家庭的婦女成為養(yǎng)老護(hù)理員，負(fù)責(zé)日常照顧老人工作。第四，研究養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的發(fā)展路向，規(guī)劃養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)藍(lán)圖，預(yù)留出高技能人才的上升通道，明晰護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展道路和空間。

（二）社區(qū)完善養(yǎng)老護(hù)理員的管理和監(jiān)督機(jī)制

第一，完善養(yǎng)老護(hù)理人員管理體系。實(shí)施分層級(jí)管理，明晰權(quán)責(zé)，打破現(xiàn)有管理混亂的情況，并引入較高水平的管理人才，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。其中，大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要有更高的要求，要盡快建立起完整的服務(wù)體系，充分發(fā)揮帶頭示范作用，推出純老年社區(qū)的試點(diǎn)和樣板，積累經(jīng)驗(yàn)以便推廣。[6]對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村，應(yīng)視其生產(chǎn)力發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)能力，在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)水平的基礎(chǔ)上實(shí)事求是地做出規(guī)劃。[7]第二，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，引入更全面、更有針對性的考核指標(biāo)，形成定性和定量分析相結(jié)合的考核模式，更科學(xué)合理地對養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)進(jìn)行研究。第三，引入養(yǎng)老護(hù)理員競爭激勵(lì)機(jī)制。評(píng)選表彰先進(jìn)優(yōu)秀養(yǎng)老護(hù)理員，對表現(xiàn)突出的養(yǎng)老護(hù)理人員，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以此激發(fā)他們的工作熱情和積極性。

（三）社會(huì)開展道德教育和文體活動(dòng)

首先，要加強(qiáng)宣傳教育，在全社會(huì)范圍內(nèi)營造敬老、愛老、養(yǎng)老、助老的氛圍。廣泛開展宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)成員的養(yǎng)老意識(shí)和尊老養(yǎng)老的道德水平、法制觀念。提高養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的社會(huì)認(rèn)同感，提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)地位，獲取社會(huì)成員的支持和理解。其次，社區(qū)要充分挖掘和整合相關(guān)行業(yè)的養(yǎng)老資源，利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、衛(wèi)生、體育、文化等服務(wù)設(shè)施對外開放，為轄區(qū)老人提供及時(shí)、全面、優(yōu)惠的服務(wù)。重視發(fā)展老年人精神文化產(chǎn)業(yè)，積極開展各類有益于老年人身心健康的文體活動(dòng)，豐富老年人的日常生活。

（四）個(gè)人加強(qiáng)培訓(xùn)力度，改善工作態(tài)度

第一，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員“尊老愛老”的服務(wù)理念。養(yǎng)老護(hù)理員除了專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，還需要有對老人的尊重、關(guān)愛和愿意為他人服務(wù)的精神。應(yīng)在養(yǎng)老護(hù)理員中開展職業(yè)道德教育、法律法規(guī)教育，使其具有良好的工作態(tài)度和優(yōu)良的職業(yè)道德。第二，掌握過硬的專業(yè)知識(shí)和提高崗位技能。學(xué)校和培訓(xùn)中心應(yīng)開設(shè)和老年護(hù)理相關(guān)的人文、社會(huì)學(xué)科和專業(yè)課程并組織學(xué)生和培訓(xùn)人員到實(shí)訓(xùn)基地或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)，使護(hù)理人員掌握日常按摩推拿、康復(fù)訓(xùn)練、四肢護(hù)理、皮膚護(hù)理、特殊老年設(shè)備的使用等基本操作技能。理想的社區(qū)家庭訪視護(hù)理范圍包括：護(hù)理服務(wù)、物理治療、心理治療、社會(huì)工作、營養(yǎng)咨詢、醫(yī)療衛(wèi)生器材租用、搬運(yùn)患者的服務(wù)等。[8]因此，要著重提高養(yǎng)老護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。第四，加強(qiáng)鍛煉，提高養(yǎng)老護(hù)理員的身體素質(zhì)。定期組織體育鍛煉和體檢，保持養(yǎng)老護(hù)理員的身體健康。第五，定期對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃托睦磔o導(dǎo)，減輕養(yǎng)老護(hù)理員的心理壓力和負(fù)擔(dān)，使其維持良好的精神和心理狀態(tài)。

[注 釋]

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